点击显示 收起
1993年5月～2000年5月，诊治子宫破裂6例。现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 6例患者年龄25～42岁，平均33岁，均为经产妇，产次2～6次，足月妊娠者5例，中期妊娠者1例，缩宫素引产5例，自发性子宫破裂1例，胎儿体重1000～3800g。
1.2 发生时间与部位 6例患者均发生在分娩期，第一产程4例，第二产程2例。破裂部位：子宫下段5例，其中累及宫颈3例，宫体1例；完全破裂4例，不完全破裂2例。
1.3 破裂发生的原因 子宫瘢痕破裂1例，子宫瘢痕为前次子宫体部剖宫产术所致，破裂距前次手术时间为4年，5例下段破裂为应用缩宫素引产所致。
1.4 症状与体征 子宫破裂前均表现一定的先兆征象，下腹部持续性疼痛伴肌力改变6例，病理性缩复环3例，痉挛性宫缩2例，血尿1例，腹壁易触及胎体1例，无征象1例。
1.5 处理及预后 6例患者均在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，因破口较大，失血过多累及宫颈行子宫全切术者1例，行子宫修补术加绝育术者3例，行单纯子宫修补术者2例，术中输血600～2000ml，6例患者无1例死亡，胎儿死亡4例，新生儿存活2例，围产儿死亡率为66.7％。
2 讨论
2.1 子宫破裂的原因 （1）梗阻性难产：先露下降受阻、子宫收缩过强、子宫下段过度伸展变薄发生子宫破裂；（2）损伤性子宫破裂：手术助产、暴力腹部加压助产；（3）瘢痕子宫、曾行剖宫产术、分娩期因宫腔内压力增高或子宫收缩致瘢痕破裂；（4）子宫收缩药物使用不当，缩宫素、前列腺素以及其他子宫收缩药物，致使子宫强烈收缩造成破裂［1］。本资料统计，应用缩宫素引产破裂占83.3％（5／6），应引起临床医生充分重视。
2.2 子宫破裂诊断 子宫破裂前大多有先兆征象，如能及时发现和处理，则能减少母婴死亡减轻母体损伤。本组病例的征象以下腹部持续性疼痛伴胎心改变多见，因此，密切观察产程是预防子宫破裂最基本的办法。
2.3 子宫破裂手术治疗及并发症的处理 一旦确诊子宫破裂，应在抢救休克的同时从速行剖腹探查术，术中注意患者生命体征监护，尽量行子宫修补术，对已有子女患者同时行绝育术，对病情严重或子宫无修补可能者，行子宫次全切除术，但破裂口延伸到子宫颈可行子宫全切术。另外，术中应注意探察子宫周围脏器有无损伤，以便及时发现和修补。
2.4 子宫破裂预防 认真做好计划生育及围产期保健工作，提高产科质量。正确处理产程，严密观察产程进展，警惕并尽早发现可能发生的先兆子宫破裂，并及时处理。严格掌握剖宫产指征，严格掌握缩宫素应用指征，缩宫素引产时应专人守护或监护，按规定稀释剂量静脉缓慢滴注，严防子宫发生过强收缩。6例子宫破裂中，5例缩宫素应用所致。因缩宫素主要作用是加强子宫平滑肌收缩，但子宫收缩强度及其性质取决于子宫生理状态和用药剂量，孕末期子宫敏感性达高峰，对子宫体兴奋作用较强［2］，在临床应用中，需严格掌握适应证按常规给药。
【参考文献】
1 乐杰.实用妇产学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，230.
2 高芹.子宫破裂14例临床分析.实用妇产科杂志，1999，15(1)：133.
作者单位： 453500 河南原阳，原阳县妇幼保健院
(编辑：石 岚)