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上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血。包括食管、胃、十二指肠或胰胆疾病以及胃、空肠吻合术后的空肠病所致的出血。临床特征为呕血和黑便。出血量大时，可出现周围循环衰竭。现将我院2003年1月～2005年12月收治的30例上消化道出血患者的观察要点及护理体会报道如下。
1 临床资料
30例患者均符合上消化道出血的诊断标准，男12例，女18例，年龄35～74岁。包括胃溃疡14例，十二指肠球部溃疡8例，肝硬化食管静脉曲张破裂出血8例，其中大出血12例。经内科保守治疗，除2例死亡外，其余均止血出院。
2 观察要点
2.1 观察全身症状 全身症状常因出血量多少或速度快慢而不同。出血慢而失血量＜400ml时，可不出现症状。当出血量超过500ml，且速度较快时，可出现头昏、口渴、乏力、心悸、脉搏加快、血压下降，且随着出血量增多而症状、体征加重，甚至发生休克。还应观察静脉充盈情况，肢体温度暖否，皮肤和指甲色泽，每小时尿量等，均可提示出血量大小。血红蛋白浓度、血红细胞计数和压积亦可反映出血量。
2.2 观察呕血、黑便的量、性质、次数，可估计出血量 大便潜血阳性提示每日出血量达5ml以上，出现黑便提示出血量在50～70ml以上，呕血患者出血量为250～300ml，柏油样便者出血量为500～1000ml。
2.3 动态观察血压、脉搏 生命体征是判断循环血容量的重要指标。脉压缩小即便血压正常也提示患者已为休克的早期。血压下降，脉搏加快，表示血容量减少至少70%，亦可采用改变体位测量脉搏、血压来估计出血量。
2.4 出血停止的判断 观察症状和体征，特别是血压、脉搏，反复测定均已正常。大便颜色转为正常，结合患者全身情况而决定。
3 护理要点
3.1 心理护理 患者见到呕血、黑便会紧张不安，产生恐惧，护士应尽快清除一切血迹，医务人员要安慰患者，关心患者，让其安静卧床，并说明休息和安静有利于止血，帮助其消除焦虑，恐惧心理。在抢救治疗中，护士操作应镇静、熟练。必要时可进行特别护理，让患者有安全感。
3.2 一般护理
3.2.1 休息和体位 轻者卧床休息，以减轻因缺血所致的心脏负担，可下床上厕所。重者应绝对卧床休息，防止晕倒。出血量大时，可采取平卧式或下肢抬高30°，以保证脑的供血而不增加腹内压力。呕血时头侧向一边防止窒息。
3.2.2 饮食 合理饮食能促进止血，并能维持患者营养需要，饮食不当可加重出血。急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。对少量出血无呕吐者，可选用温凉、清淡无刺激性流食，出血停止后可改为半流质饮食，渐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为正常饮食。给营养丰富易消化的食物，不食生拌菜及粗纤维多酸蔬菜，不食酸辣，刺激性食物和饮料或硬食等。食管胃底静脉破裂出血者，止血后1～2天即可进高热量、高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入。避免进硬食和带刺食物，避免损伤食道黏膜而再次出血。保持呼吸通畅，防止呕血吸入气管，必要时吸氧。
3.3 补充血容量 用大号针头输液，以备输血应用，为及早纠正血容量应开辟两条输液通道，必要时做中心静脉压测定。输液开始宜快。要求1～3h内输入缺血量的1/3～1/4，待补足血容量后应密切观察，防止过快过多而发生急性肺水肿。若明确诊断食管、胃底静脉曲张破裂出血，应立即插入三腔管利用气囊充气压迫止血。观察胃管内抽出液的颜色、量、性质，以判断止血是否有效。
3.4 出院指导 帮助患者及家属掌握上消化道出血的基本医学知识，有利于消除各种诱因。应避免过累，缓解工作生活的压力，保持乐观的情绪，改正不良的饮食习惯，并避免暴饮暴食，遵医嘱服用降低胃酸药物以及保护胃黏膜药物，避免服用对黏膜有损伤的药物。并再三告诫戒烟酒，不能麻痹大意，如发现黑便立即休息，及时就诊，出院后定期随访。
作者单位： 225766 江苏兴化，兴化市第五人民医院
(编辑：汪 洋)