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经皮椎体成形术(Vertebroplasty)是近年来脊柱外科发展的一项新的微创技术，经皮向压缩骨折的椎体内注入一些填充物，如骨水泥等，来增强稳定压缩骨折的椎体，减轻疼痛。该手术对于由椎体骨质疏松症、椎体血管瘤、椎体转移瘤和骨髓瘤等病变引起的椎体压缩性骨折尤为适用。我科自2005年12月应用经皮椎体成形术治疗8例腰椎压缩性骨折患者，取得满意效果，现将围手术期护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年12月～2006年4月，行经皮椎体成形术共8例，10个椎体，其中L14个，L23个，L32个，L121个。均为女性，平均年龄58岁。所有患者均经CT或MRI诊断为腰椎压缩性骨折，均无并发症。
1.2 结果 疗效评定标准：(1)显效：自觉症状基本消失或明显减轻，功能活动恢复正常或基本正常；(2)好转：自觉症状大部分减轻，功能活动基本恢复正常；(3)无效：症状无明显改变。结果：本组全部病例均获随访，随访时间1～5个月，平均时间3个月，其中疗效显效7例，好转1例，无效0例。术后未发现任何并发症。平均住院时间5天。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 压缩性骨折患者多为突然受伤，情绪波动较大，焦虑、恐惧，担心受伤后的工作、生活、家庭，更对手术效果在所忧虑，针对病人的心理，护士应主动热情关心病人，安慰病人，解除病人的思想顾虑，使其能积极配合治疗。同时向患者讲解手术治疗过程及原理，以打消患者疑虑。如手术在C型臂引导下进行，定位准确，且只需要局部麻醉，因为不做切口所以不存在伤口愈合等问题；术后伤口只有针眼大小，只需要贴一张创可贴即可；术后第2天即可下床活动。使患者了解经皮椎体成形术创伤小、恢复快、效果好的特点，并介绍同类手术成功的患者，以增强患者的信心，同时能对患者术后康复起到积极的心理暗示的作用，使患者以最佳的心态迎接手术。
2.1.2 术前准备 指导患者进行适当的放松训练、深呼吸等以利于术中的配合；戒烟酒及辛辣刺激的食物；预防感冒引起的咳嗽或打喷嚏，而影响手术。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 嘱患者卧床休息，24h后即可下床活动，避免剧烈运动。
2.2.2 术后并发症的观察 (1)炎症反应：观察术后患者是否出现腰部灼热感，因骨水泥聚合产热可能引起发热和腰部肿胀感，体温升高一般为37.5～38.6℃，术后1～3天给予抗炎药物即可有效缓解。(2)脊髓神经功能及肺栓塞的观察：在C型臂引导下进行椎体穿刺，技术要求很高，操作稍不慎可能发生骨水泥向硬膜外椎间孔内渗漏，可导致脊髓或神经受压，尤其是皮质破坏或骨折［1］。(3)肺栓塞：骨水泥微粒进入静脉可能会发生肺栓塞这一罕见并发症［2］。因此，术中及术后需密切观察患者生命体征尤其是呼吸情况，观察病人是否突发胸闷、紫绀、呼吸急促等情况。
2.3 出院健康指导
2.3.1 饮食 忌烟酒，避免辛辣、刺激的食物。多食含钙高的食物，如鲜牛奶、豆制品、鱼虾等。同时可适当口服补钙制剂。
2.3.2 功能锻炼 术后3个月内不宜做剧烈运动和重体力劳动，防止跌伤或骨折；如觉背部肌肉僵硬，可进行推拿、理疗，同时定期进行门诊随访；选择有利于保持脊柱平衡的床铺，促进恢复。
3 讨论
随着医学科学的不断进步，微创手术将成为今后发展的趋势，经皮椎体成形术是其中之一，它具有治疗效果显著、损伤小、恢复快、合并症少、术后痛苦轻等优点。正确的术前准备、术后护理及指导是确保手术成功的重要保证。本组8例，通过做好术前的心理护理和术后指导，有效地预防了并发症的发生，取得了显著的治疗效果。因此，经皮椎体成形术侧重做好术前和术后护理工作尤为重要，否则体现不出微创、高新技术的优点。
【参考文献】
1 王立平，王淑平.经皮椎体成形术的护理体会.介入放射学杂志，2003，8(12)：309.
2 徐宝山，唐天驷.椎体成形术的现状与发展方向.中华骨科杂志，2001，21(8)：502.
作者单位： 400061 重庆，武警重庆总队医院骨科
(编辑：若 木)