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1 病例资料
患者，38岁。因“停经1个多月，腹痛伴阴道流血10多天，加剧4天”于2006年5月来院。患者10多天前无明显诱因出现下腹痛，当时未经治疗，近4日腹痛加剧来院。既往孕9产4（2次人流，3次引产）。入院查体：贫血貌，营养欠佳，下腹压痛明显且以左侧为剧，反跳痛，无明显肌紧张。专科情况：子宫前位，阴道壁正常，有少量血迹，下腹可按及4cm×3cm大小囊性包块，质中，欠活动，与周围组织无粘连，宫颈蓝染，后穹隆饱满穿刺抽出4ml暗红色不凝固血性液体，宫颈举痛。辅查：B超示子宫右后方见一个弱回声团块。诊断为：(1)盆腔积液；(2)盆腔内囊性占位； (3)宫内一节育环环位正常。尿HCG阳性。入院考虑诊断：宫外孕妊娠破裂（陈旧性）。遂急诊行剖腹探查术。术中吸出陈旧性血液100ml，左侧输卵管峡部充盈肿胀增粗，在峡部近端有2.0cm×1.5cm大小的破口，有活动性出血，双侧卵巢均有破口且变性充血、质脆，有活动性出血。行双侧卵巢部分切除缝合修补术，左侧行输卵管部分切除术，右侧输卵管结扎。术后诊断为：(1)左侧卵巢黄体破裂； (2)右侧卵巢卵泡破裂； (3)左侧输卵管峡部妊娠破裂。术后经治疗6天无特殊不适自动出院。
2 分析
(1)由于患者多次行人流及引产术，且术后均未经过任何治疗，造成输卵管炎，影响了受精卵的正常运行，或者安放IUD导致输卵管妊娠［1］。
(2)由于输卵管妊娠后和正常的妊娠一样，滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，一方面由于黄体在生长过程中可能恰巧破坏了卵巢表面的小血管，导致内部出血使内压增加发生自发性破裂；另一方面由于患者从事体力劳动，可能在劳动过程中由于用力腹腔压力突然增高，使黄体发生破裂。故患者以左侧腹痛为首发症状。
(3)黄体破裂出血后造成盆腔积液，加之患者本身炎症存在，造成卵巢充血，患者营养状况欠佳，外力刺激使处于生长阶段的卵泡发生破裂。或因术口较小，术野暴露不充分术中操作使其发生破裂。因术前B超示子宫右后方可见一个弱回声团块，术中未见故考虑此种可能性大。
3 讨论
卵巢破裂有卵泡破裂及黄体破裂两种，均以生育期年龄为最多见。黄体是育龄妇女卵巢周期性变化的产物，每次经期中期卵泡发育成排卵后，由卵泡壁塌陷形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入周围有结缔组织的卵泡外膜包围共同形成黄体，其内层布满丰富的毛细血管，黄体在卵子排除后7～8天发育达高峰。
卵巢破裂的时间与月经周期有一定的关系，卵巢破裂80%左右是黄体或黄体囊肿破裂，仅有少数为卵泡破裂。黄体破裂多在月经周期末1周，卵泡破裂常发于成熟卵泡多在月经周期的第10～18天［2］。
卵巢破裂的原因可分为：(1)自发性破裂，即卵泡血肿或黄体血肿扩大，内压增加到一定程度就可发生。其发生有多种诱因。①卵巢充血 卵巢因长期受盆腔炎症或受压迫等机械性刺激致使卵巢充血。②卵巢功能变化：由于植物神经系统影响，使卵巢功能变化或卵巢酶系统功能过度增强造成凝血机制障碍或长期应用雌、孕激素导致。③血液变化： 如贫血或营养不良或其他原因导致的血小板异常。④有人认为血管黄体期间功能不全易发生黄体内充血从而导致黄体破裂。(2)卵巢受直接或间接外力影响而发生破裂。如腹部受压、撞击、性交、分娩、妇科检查等腹内压增加等均可诱发。
双侧卵巢破裂合并妊娠罕见。一旦发现腹腔内出血不凝及HCG阳性、腹痛很容易单纯的诊断为宫外孕破裂。遂术前应详细询问病史，认真查体，术中充分暴露视野，操作轻柔，仔细探查腹腔。处理卵巢时应尽量保存卵巢功能，对无生育要求的妇女加大绝育术的宣传力度，尽量减少刮宫、流产和引产的次数。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京： 人民卫生出版社，2002，7.
2 安启哲.卵巢破裂的诊断与治疗.实用妇科与产科杂志，1986，2（3）：120.
作者单位： 626200 四川九龙，九龙县医院
(编辑：齐 永)