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近年来，副肿瘤综合征逐渐被认识，日益受到临床医生的重视，但表现以植物神经系统中雷诺现象为特征的，多系统叠加受损罕见，现将笔者经治的1例报告如下。
1 病例资料
患者，女，71岁。因视力下降，精神异常2个月，鼻尖和四肢肢端青紫1天，于2005年12月25日入院。患者2个月前无诱因出现左眼视力下降至只有光感，2天后右眼视力也下降，当时诊断为“视神经炎”，给予激素治疗，视力无明显恢复。同时伴有烦躁，错觉，白天睡眠增多，反应差，刚发生的事和往事不能忆起，不能分辨周围的事物，丧失生活自理能力，一直以“痴呆”医治。当时腹部B超检查未发现腹部包块。入院前一天上述症状加剧，出现鼻尖、对称性的四肢肢端皮肤青紫，面积呈进行性扩散。但无发热、呕吐、腹痛、腹泻。病前身体健康，无特殊疾病史。查体：BP 90/50mmHg，P 65次/min，T 38.0℃，痴呆，能部分回答问题，对时间、地点定向障碍，记忆力丧失，计算力丧失，理解困难，不能分辨鸡和鸭。颅神经阴性，颈软，双肺呼吸音清，心率65次/min，律齐，无杂音。腹软，肝、胆、胰未触及。鼻尖和右上肢第3、4指，左上肢第2、3、4指，双足掌趾关节以下皮肤青紫，皮温低，部分发黑坏疽伴有破溃，表面有少许渗液。足背动脉搏动可。四肢肌力不能查，均见活动。病理征阴性。头颅MRI：双额叶、左顶叶多发腔隙脑梗死；双肺CT：双下肺坠积性肺炎；尿常规正常；血常规：WBC 7.8×109/L，中性0.69，Hb 80g/L，Plt 52×109/L；肾功：BUN 19.6mmol/L（正常值2.8～7.2mmol/L），CRE 243.0μmol/L（正常值78～178μmol/L）；肝功：TP 48g/L，ALB 19.3g/L，ALT 24u/L，AST 50u/L，ESR 62mm/h。凝血功能正常。下肢血管CTA：未见异常。住院过程中患者四肢干性坏疽逐渐加重，住院第14天再行腹部B超示：左肝形体稍大，胆囊炎及胆结石，左肾轻度积水及左侧输尿管上段扩张，子宫左上方所见不均质回声，边缘不规则，约8.5cm×4.9cm的包块，考虑卵巢癌。住院第15天患者出现低血糖反应，次日血压下降，因多器官功能衰竭死亡。
2 讨论
副肿瘤综合征是指机体各系统的恶性肿瘤，或潜在的恶性肿瘤所产生的“间接”或“远隔”效应而产生的种种临床表现。它不包括由于恶性肿瘤的直接蔓延、浸润、压迫、转移所产生的相应器官组织的症状［１］。副肿瘤综合征发生在＜1%的癌肿病例中，大多数是肺癌，乳腺癌或卵巢癌。病因学不明，在有些病例中发现血液循环中存在对抗神经系统组织的抗体，因此，有人提出某些副肿瘤综合征是与自身免疫机制有关。本组综合征实际上是全身多系统反应的表现之一。各种副肿瘤综合征并不局限于神经系统，但往往都累及神经系统的各个部分。而神经系统最常见影响的是周围神经，中枢神经次之，植物神经系统很少受累。
本例有以下特点：(1)患者呈亚急性起病，视力下降和痴呆，无法用一个病解释，痴呆不能确诊是哪一类型的痴呆，至少可排外常见的几种类型。(2)病程2个月出现一种罕见的副肿瘤综合征-植物神经病（雷诺现象），继发的雷诺现象多由免疫因素、肿瘤所致。患者B超提示卵巢癌，也就是说卵巢癌间接导致副肿瘤综合征。副肿瘤综合征在神经系统中最常见的是影响周围神经，多是四肢无力、麻木，而本例副肿瘤综合征临床表现多样，以雷诺现象为特征，因而是一个比较值得关注的问题；(3)入院后检查患者还有皮肤、血液系统、肾脏、内分泌多器官叠加受损表现；(4)副肿瘤综合征所致的临床表现可出现在恶性肿瘤出现前数月、甚至数年或同时存在，患者两次B超时间间隔不长，但肿瘤生长迅速，可见恶性程度高。大约1/2的副肿瘤综合征在出现症状时，原发性肿瘤刚处在早期可根治阶段，故对持续而又难解释的神经系统功能缺损，多要考虑本病，反复行相关检查，做到临床早期诊断该病，及时发现和根治患者体内的肿瘤。
【参考文献】
1 陈清棠.临床神经病学. 北京：科学技术出版社，1998，661.
作者单位：657000 云南昭通，昭通市第一人民医院内四科
(编辑：黄 杰)