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【摘要】 目的 局部交替应用配制的青霉素钠溶液和氯霉素眼药水有效治疗新生儿淋菌性结膜炎。方法 配制1∶3000u/ml青霉素钠溶液及1∶10000u/ml青霉素钠滴眼液，加用0.25%氯霉素眼药水，对46例新生儿淋菌性结膜炎进行治疗。以1∶3000u/ml青霉素钠溶液冲洗结膜囊，每天1次，患眼局部交替滴用1∶10000u/ml青霉素钠滴眼液和0.25%氯霉素眼液。结果 局部联合用药5天后，患眼临床症状消失40例，联合用药7天后，临床症状消失45例，治疗10天后临床症状消失46例。结论 针对病因及临床表现，我院采用局部青霉素钠溶液冲洗结膜囊，滴用青霉素钠眼液和0.25%氯霉素眼液的治疗，伴有角膜中央溃疡及角膜周边部浸润的病例，辅以维生素B2、维生素C、涂抗生素眼膏等治疗，角膜均可修复。局部联合用药的临床治疗，既根治其病因又切断传染源和传播途径，临床效果满意。
【关键词】 新生儿；淋菌性；结膜炎；青霉素；氯霉素
新生儿淋菌性结膜炎是由淋球菌感染所致，通过患有淋菌性阴道炎的母体产道分泌物直接传染。是一种传染性强、破坏性很大的急性化脓性结膜炎，临床症状典型，表现为高度眼睑水肿，结膜囊内有大量黏液脓性分泌物，短期内易侵犯角膜导致角膜溃疡及穿孔或失明［1］。针对其明确病因及典型的临床症状，我院自2004～2005年间采用1∶3000u/ml青霉素眼液和0.25%氯霉素眼液［2］，对46例新生儿淋菌性结膜炎进行局部联合用药的临床治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
46例新生儿淋菌性结膜炎中男29例，女17例，年龄最小为3天，最大的为26天，平均14.5天。其中双眼同时患病42例，单眼患病4例，共88只眼，伴有中央部角膜溃疡1例，伴有周边部角膜浸润1例。结膜分泌物涂片检查，检出革兰阴性双球菌43例，未检出革兰阴性双球菌3例。
开启青霉素钠针剂80万u/瓶注入10ml生理盐水，充分摇匀。以一次性注射器抽取1ml(含青霉素钠8万u)与7ml 生理盐水混匀制成1∶10000u/ml青霉素钠滴眼液作局部滴眼用。余下9ml(含青霉素钠72万u)青霉素钠溶液与生理盐水210ml混匀配制成1∶3000u/ml青霉素钠稀释溶液作冲洗结膜囊用。冲洗时需小心操作，将患儿头偏向患侧，以免感染健眼，每天冲洗1次，直至黏液脓性分泌物消失。局部交替滴用1∶10000u/ml青霉素钠眼液和0.25%氯霉素眼液，1次/h，病情缓解后可逐渐延长滴药间隔时间。待临床症状消失后，即可停用青霉素钠冲洗结膜囊及滴眼的治疗，单用0.25%氯霉素眼液巩固治疗2～4天。伴有角膜溃疡、角膜浸润的病例，按角膜溃疡治疗，除了上述联合用药外，再辅以维生素B2、维生素C等药物治疗。
2 结果
46例新生儿淋菌性结膜炎经1∶3000u/ml青霉素钠溶液冲洗结膜囊，1∶10000u/ml青霉素钠眼液与0.25%氯霉素眼液交替滴眼的联合治疗5天后，患眼黏液脓性分泌物消失、眼睑水肿消退的有40例，联合治疗7天后临床症状消失的有45例，治疗10天后临床症状消失的为46例。伴有中央部角膜溃疡及周边部角膜浸润的2例患儿在临床症状消失后3～5天，中央部角膜溃疡及周边部角膜浸润病灶修复。
3 讨论
新生儿淋菌性结膜炎是淋病双球菌感染所致，是一种传染性极强、破坏性很大的急性化脓性结膜炎。其病因明确，是胎儿出生时被患有淋菌性阴道炎的母体分泌物污染，有时是被污染淋菌的纱布、棉花等污染。其临床症状典型，表现为患眼高度眼睑水肿、结膜囊内大量黏液脓性分泌物，“脓漏眼”因此而得名。未经治疗的病例，短期内可导致角膜溃疡及角膜穿孔［3］。
治疗的目的在于消除临床症状，切断其传染源及传播途径。局部联合治疗中应用的青霉素钠为β-内酰胺类抗生素，它的抗菌谱较广泛，对革兰阳性球菌、杆菌，革兰阴性球菌、螺旋体均有强大的杀灭作用，其半衰期0.5～1h，属繁殖期快速杀菌药［4］。一次给药后其生长繁殖需经过相当长的时间才能恢复。间隔12～24h给药仍能保持其疗效。我院对于患儿采用1∶3000u/ml青霉素钠溶液冲洗结膜囊内大量的脓性分泌物，滴用1∶10000u/ml青霉素钠眼液，1次/h，以达杀灭淋球菌，消除临床症状，巩固药物疗效的目的。联合应用的0.25%氯霉素眼液则对革兰阳性菌、阴性菌有较强的抑菌作用，其半衰期为0.5h，水解速度缓慢，其达到的血药浓度较一般的氯霉素低而慢，因此具有长效作用［4］。针对新生儿淋菌性结膜炎的病因使用对淋球菌敏感的两种抗生素达到杀菌、抑菌作用，46例患儿临床痊愈率达100%。对病程长的患儿，在联合用药局部治疗的同时，督促患儿父母应用有效的抗淋菌治疗，避免患儿病情反复。侵犯角膜的2例患儿，经询问病史，属患儿父母延误病情，一直在院外用所谓“土办法”即茶叶水、奶水滴患眼，致使病情加重，发病1周后才到我院求诊。就诊后给予及时有效的联合用药治疗，并辅以维生素B2、维生素C，晚上涂用抗生素眼膏等临床治疗［1］。2例患儿在临床症状消失3～5天，角膜病灶修复。
综上所述，我院采用的局部1∶3000u/ml青霉素钠溶液冲洗结膜囊，1∶10000u/ml青霉素钠眼液和0.25%氯霉素眼液交替滴眼的联合用药治疗新生儿淋菌性结膜炎，临床效果满意。针对其明确的病因及典型临床症状，及时诊断性治疗，均取得同样临床治疗效果。因此，新生儿淋菌性结膜炎采用局部联合用药治疗，临床效果良好，有较好的推广应用前景。
【参考文献】
1 严密.眼科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1996，60；75-76.
2 李美玉.现代眼科诊疗手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994，20-21.
3 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1995，240-241.
4 孙瑞元.近代药理学.北京：中国医药科技出版社，1991，328；354-355.
作者单位： 678600 云南瑞丽，瑞丽市民族医院五官科
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