点击显示 收起
1 临床资料
患者，男，55岁。心前区剧烈2h伴呼吸困难，来院诊治。查心电图提示Ⅰ、aVR、aVL、V2～V6 ST段抬高；Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段下移，当时怀疑左主干病变，实验室检查急查WBC 11.80×109/L，CK 450u/L，CK-MB 90IU/L，PT 13.1，APTT 33.7，TT 18.88，发病后2h 40min推入心导管室，做冠脉造影（CAG），术前嚼服阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg口服，穿刺右股动脉，置入7F动脉鞘，鞘内注入3000u肝素，造影发现冠脉左主干起始部完全闭塞。当时静点血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）受体拮抗剂，后植入3.5mm球囊释放压10kPa后植入药物洗脱支架，雷帕霉素（RaPamycim）涂层支架长度12mm，直径3.5mm支架成功置入后，当时左主干血流TIMI 3级，观察30min后再行血管造影冠脉血流TIMI 3级，病人胸痛缓解后转入病室治疗3周后出院。
2 讨论
急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）治疗的现代治疗策略是“尽早、充分、持续开通梗死相关血管”即再灌注治疗，并 已被所有专家认可且极力推荐，当我们不断强调急诊PCI优越性的同时，不要忘记抗凝治疗［1］。冠脉粥样斑块破裂引发继发血栓形成，持续血栓阻塞导致急性心梗，血小板在这一过程中发挥着重要作用，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）受体拮抗剂在冠脉介入治疗发挥极其重要作用，该药通过与血小板表面Ⅱb/Ⅲa受体中的R/KGD片段结合，竞争性抑制纤维蛋白与血小板和血栓形成的作用。 左主干病可发生在左主干开口、干段和远段的三个部位，分为有保护和无保护左主干病变两种亚型。左主干病变在慢性心绞痛患者中占5%，PCI术中易发生猝死，是冠心病最危险的类型。药物洗脱支架（DES）出现以前，左主干病变被认为是介入治疗的禁忌证，而将冠脉搭桥术作为这类患者的首选［2］。
但自从DES广泛应用以来，对于无保护左主干病变，介入治疗也取得了一定治疗效果。20世纪90年中期后，随着冠脉动脉支架的广泛应用和PCI技术的娴熟及经验的积累，PCI治疗未保护的左主干病变的疗效不断提高，使介入心脏病学界对这一有争议的课题兴起重燃得到共识。
【参考文献】
1 霍勇，陈明.国际心血管病杂志，2006，33（3）：143.
2 李新明.药物洗脱支架时代，冠心病介入治疗策略的思考.33（3）：139.
作者单位： 1 022191 内蒙古呼伦贝尔，呼伦贝尔市莫尔道嘎林业医院内科
2 022150 内蒙古牙克石，内蒙古林业总医院心内科
（编辑：邓 锋）