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阑尾炎是临床常见多发病，其治疗以阑尾切除为主。当其出现穿孔局限性腹膜炎时，临床可因穿孔的部位、阑尾组织坏死程度、腹腔感染程度、患者就诊的时间等不同，采取的治疗方法也不尽相同。现就我院1995年1月~2005年1月10年间共救治的386例阑尾炎穿孔局限性腹膜炎病例情况及体会报告如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组386例中男207例，女179例;年龄6~65岁。就诊时间：病程1~2天者33例；病程3~4天者66例；病程4~5天者224例；病程6~7天者63例。阑尾情况：根部穿孔84例，体部穿孔62例，组织肿胀脆弱168例，盲肠后位粘连72例。合并高血压30例。
1.2 方法 全部病例均手术治疗。术前使用1剂抗生素［１］，术中体部穿孔组织肿胀脆弱者，采用浆肌层环行切开结扎黏膜，浆肌层间断缝合；根部穿孔者，采用“8”字缝合或根部切除连续缝合外加荷包缝合，大网膜或脂肪垂覆盖；盲肠后位粘连者，采用黏膜下剥离结扎，充分压迫止血。充分清洗腹腔，放置烟卷引流，术后禁食2~4天不等，常规输液、抗感染、支持治疗4~6天。
2 治疗结果
全部病例均治愈。平均住院天数为9天，切口感染7例。无肠瘘、残端出血、肠梗阻等并发症发生，治疗效果满意。
3 体会
我院地处高原少数民族地区，人口少，居住分散，经济和文化落后患者就医意识不强，加之交通闭塞，部分地方群众到县城需时约7天左右，所以病程较长。大多数病例已发生较严重的腹膜炎症，术中及术后处理非常困难，特别是对阑尾残端的处理既困难又非常重要。阑尾切除术时其残端处理的方法有3种［2］。即阑尾根部结扎后埋入盲肠、阑尾根部埋入盲肠和阑尾根部结扎。然而对于阑尾组织明显肿胀，组织脆弱，阑尾根部穿孔，盲肠后位粘连且盲肠壁因阑尾炎症的影响而肿胀变僵硬者，用荷包包埋残端根本不现实，需要根据具体情况采用“8”字缝合方法。根部切除连续缝合，外加荷包缝合大网膜或脂肪垂覆盖；黏膜下结扎剥离阑尾，充分压迫止血等方法处理阑尾残端，临床效果会更好些。对于病程较长、脓液比较粘稠者，术中用生理盐水、甲硝唑反复冲洗腹腔，关腹前放置灭卡液50ml（灭滴灵注射液50ml，丁安卡那400mg）于腹腔内，此法不但稀释脓液便于清洗，而且局部使用抗生素又使病变部位药物浓度相对较高，达到抗菌消炎促进愈合目的。尽可能保护好切口，减少污染。腹膜缝合完毕后，用甲硝唑清洗肌层及皮下组织，减少伤口感染促进伤口愈合。充分的腹腔引流可以缩短病程，缩短术后抗生素的使用时间。注意术后患者的营养支持，纠正水、电解质及酸碱平衡。加强对术前合并病的内科治疗。重视患者术前、术中、术后三个环节的处置，故可获得比较满意的临床效果。
【参考文献】
1 黎占良.外科临床中预防性和治疗性应用抗生素的区别和原则.中国实用外科杂志，2001，21（1）：4.
2 陈建发.浆肌层下剥除法处理异常肿胀阑尾根部16例体会.中国实用外科杂志，2001，21（12）：733.
作者单位：626200 四川甘孜，甘孜州九龙县人民医院
（编辑：余 强）