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本科室采用手术治疗肛瘘215例，均取得满意疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共215例，其中男100例，女115例；年龄17～70岁，平均39岁；病程6个月～8年；低位单纯性肛瘘150例，低位复杂性肛瘘45例，高位单纯性肛瘘11例，高位复杂性肛瘘9例，其中已做过肛瘘手术者2例。
1.2 手术方法
1.2.1 肛瘘切除术 适用于低位单纯性肛瘘。骶麻，常规消毒铺巾。用探针自外口探入，用另一食指在肛管内做引导，探针自肛管内口引出，沿探针切开瘘管壁，切口延至内口上0.5cm，并做修剪。切除创口内的瘘管组织，切除内口处肛窦、肛腺，修剪创口成V型，于出血点给予止血，创口内填塞油纱，外用方纱覆盖加压包扎。
1.2.2 主灶切开、对口引流术 适用于复杂性肛瘘。骶麻，常规消毒铺巾。用探针自外口探入，沿瘘管探清管道走行及主管、内口位置和深浅，在内口相对应的肛缘外做一梭形切口，长度视瘘管深浅而定，剪除切口内皮肤、皮下组织，钝性分离至瘘管。用探针沿瘘道向内口方向探入，并从内口引出肛外（可用另一食指将探头勾出肛外），根据所涉及的括约肌，沿探针逐层切开肌组织及管壁。在支管外口周围做一与肛门呈放射状的梭形切口，近肛门不超过肛缘，剪除切口内表皮及外口组织，一般小于主管切口长度，使外口扩大，用刮匙搔刮支管管壁，使主管、支管、切口之间通畅，然后置网眼乳胶管于支管内通向主灶切口。主灶切口处油纱填塞，外用方纱覆盖加压包扎。
1.2.3 主灶切开引流术 适用于高位复杂性肛瘘。骶麻，常规消毒铺巾。用探针自外口探入，沿瘘管探清管道走行及主管、内口位置和深浅，在内口相对应的肛缘以探针为标记，做放射状梭形切口，切口应长于瘘管0.5～1cm以利引流，切除皮肤皮下组织，暴露管腔，自内口至外口一次性切开管壁，彻底清除内口窦道内坏死组织，结扎部分残端以防出血。对深达括约肌深层和耻骨直肠肌的管道及齿线上方肌间管道，用弯钳钝性分离，扩创并反复搔刮管壁，使之彻底引流通畅，形成“A”创口，用乳胶管置于管腔顶端，丝线缝扎固定。对于低位支管，采用主灶切开对口引流法，进行一次性根治。术后每日艾力克坐浴，清洁消毒伤口，用双氧水、生理盐水冲洗胶管。5～7天拔管。用九华膏纱条填塞创口，逐日递减纱条，直至痊愈。
2 结果
低位单纯性肛瘘14～26天痊愈，平均17天；低位复杂性肛瘘20～35天痊愈，平均25天；高位单纯性肛瘘及高位复杂性肛瘘均21～40天痊愈，平均28天；无1例复发，无肛门功能障碍。
3 讨论
［1~3］根据1975年全国肛肠外科会议，以外括约肌深部划线为标记，瘘管经过此线以上为高位，此线以下为低位，可分为：低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位单纯性肛瘘、高位复杂性肛瘘（主管累及肛管直肠环以上，走行复杂弯曲的肛瘘）。按照肛瘘的治疗原则：一是瘘道的根治性，二是肛门功能的完整性，在行瘘道切除的同时最大限度地保护肛门功能。而复杂性肛瘘位置较远，走行复杂，手术治疗易引起肛门失禁，肛门向前移位变形，甚至直肠狭窄创面难愈等。几种术式各有特色，主灶切开对口引流术采用主灶内口一次性全部切开，而对高于耻骨直肠肌的管壁实行旷置。高位复杂性肛瘘的内口也在肛窦部位，只是瘘道穿过括约肌而已。在处理内口时，将周围坏死组织和瘘管管道彻底切开，不留死腔，确保引流通畅，当内口全部切开时，管壁清楚，周围粘连明显，即使切断肛管直肠环的下2/3，也不会引起肛门失禁。从根治的角度来说，彻底清除原发内口至关重要。细心寻找内口，可使用指诊、肛镜、探针、美蓝染色、双氧水灌注等方法。用探针时要细心轻柔、顺其自然，不能硬穿，以避免造成假道。切开内口时，应适当向上延长切口，以彻底清除内口管道的内端，去除死腔。
【参考文献】
1 安阿玥.肛肠病学.北京：人民卫生出版社，1998，126.
2 安阿玥，黄跃，王晏美.主灶切开对口引流法治疗复杂性肛瘘.中国肛肠病杂志，1996，16（1）：13-14.
3 赵宝明，李民山.肠门直肠病诊断治疗学.北京：中国协和医科大学出版社，2001，51-52.
作者单位： 641400 四川简阳，简阳市人民医院肛肠科
（编辑：余 强）