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植物性结石并不少见，但在憩室的基础上形成嵌顿结石则属罕见。患者，女，46岁。就诊前1周有连续2天进食青色的黑枣史，每日进食量约250g，后出现上腹部隐痛，以右中上腹为著，加重 4 天来本院就诊而入院。入院当天出现恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色液体约 500ml，排少量黑色大便。体检： T 36.7℃，BP 135/60mmHg，R 20次/min，P 85次/min，神志清楚。双肺未闻及异常，心率 85次/min。心脏各瓣膜未闻及杂音，腹平软，右上腹及上腹正中轻压痛，无反跳痛，肝于肋下未触及。实验室检查报告：血红蛋白100g/L，白细胞计数 5.35×109/L，大便潜血（+），肝肾功能无异常，心电图示窦性心律，正常心电图。入院第2天行胃镜检查结果示：见十二指肠球部前壁偏大弯侧可见一憩室口呈椭圆形，充血糜烂，有少量渗血。憩室内嵌入褐黑色较坚硬的结石。用活检钳将结石咬一个小洞，将溶解的 1g 纤维素酶通过活检通道注入结石小洞内，在胃体上部大弯侧可见一约 4cm×5cm 的褐黑色结石与黏膜粘着，用活检钳咬个小洞，将溶解的1g纤维素酶通过活检通道送入小洞内。将胃镜拔出后，每30min服一包双重造影产气粉，2h后改用2h服一包产气粉，12h后改为6h服一包产气粉，至第2天复查胃镜，球部和胃体上部大弯侧的结石缩小，球部憩室的结石可以游动，用药第3天复查，结石消失。球部憩室口呈椭圆，侧壁和基底可见黏膜浅糜烂，行憩室壁黏膜活检，病理结果示活动性炎症。患者经过H受体阻滞剂和黏膜保护剂口服7天后，症状消失，大便潜血阴性，痊愈出院。
讨论：由于结石的形成与胃酸密切相关，故近年来人们开始有许多关于碱性药物、酶及中药治疗胃石的报道，这些治疗均取得了90%以上的成功率，因此，现在很少有因植物性结石而行手术者。 本例病人患有十二指肠球部较大憩室，食入的含鞣质的食物与蛋白一旦进入憩室内，在此环境下很容易形成结石，并且与憩室壁紧密相连，机械性的刺激，造成憩室口的炎症及其周围水肿，出现一系列的症状。此例提示我们：憩室内的植物性结石和胃内巨大植物性结石应用碱性药物和纤维素酶，效果明显，应避免手术。
作者单位： 073000 河北定州，定州市人民医院功能科
（编辑：齐 永）