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患儿男，2003年1月25日出生，足月顺产，第二胎，出生后一般情况良好。接种前身体健康，家长自述家庭成员无过敏史。2006年3月25日下午16时，到云阳县疾控中心预防接种门诊（合格门诊），经预检无禁忌证，遂常规消毒后于右上臂三角肌皮下接种（接种者为县疾控中心医师，从事免疫工作18年）精制乙脑疫苗1剂（成都生研所生产，批号：200501020—1，失效期：2006年8月；稀释液批号200501012—4，有效期2007年8月）。接种完毕，观察３０min无异常后离去。本次使用同批次疫苗9900支，至今未收到异常反应报告。接种后有轻微咳嗽，无其他异常表现。该儿童于3月26日下午16时左右午睡，其母19时左右发现不能唤醒，立即送县级医院抢救，值班医生检查时发现，患儿呼吸、心跳停止，四肢僵硬、口唇紫绀、面色苍白，证实已死亡。该儿童既往接种过卡介苗1剂，乙肝疫苗2剂，甲肝疫苗1剂。本次接种乙脑疫苗属第1针次。该儿童既往接种疫苗无异常反应发生。否认既往有病史和家庭病史，无药物过敏史。经重庆医科大学法医验伤所尸体解剖后，病理诊断为：（1）急性支气管肺炎；急性间质性肺炎；急性肺淤血、水肿、透明膜形成，灶性出血；（2）急性扁桃体炎；（3）蛛网膜下腔局灶性炎细胞浸润伴灶性出血；神经细胞肿胀变性；（4）心肌细胞变性、灶性出血（间质及心外膜）。该儿童在接种24h后发生死亡，符合Ⅰ型晚期相超敏反应发病时间，即变应原刺激后6～12h发病，结合病变范围较为广泛，病理组织学改变支持变态反应性疾病表现。县预防接种异常反应鉴定委员会根据该儿童发病特点与死亡经过，认为变态反应性心肌炎的诊断基本成立，结论为接种疫苗后变态反应引发的变态反应性心肌炎、急性左心功能衰竭（肺淤血、肺水肿）致死。引发急性左心功能衰竭的原因分析，有明确的病理学依据支持心肌炎存在。病变范围涉及心、脑、呼吸系统，尤其是细小支气管壁及管周少量嗜酸粒细胞浸润等现象的存在，高度提示生前存在变态反应。该儿童预防接种后发生猝死的案例提示基层预防接种工作者，除了做好预检外，要提醒监护人，在预防接种后应加强对儿童的观察，一旦发生反常现象，要立即送医院治疗。
作者单位：404500 重庆云阳，云阳县疾病预防控制中心
（编辑：余 强）