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股外侧皮神经在髂前上棘内侧下方穿出腹股沟韧带的纤维性管道时易受到周围组织的推挤和卡压，从而引起大腿部麻痛等一系列症状。本文总结了12例此类患者的临床资料及肌电结果，现分析如下。
1 病例资料
本文12例病例，男7例，女5例；年龄56~70岁，平均63岁；左侧病变4例，右侧8例。首发症状均为大腿外侧麻痛，活动后显著加剧，其中4例有沿大腿外侧放射性灼痛，触及患肢皮肤灼痛加剧；伴发股四头肌萎缩3例。体检可见大腿外侧针刺觉减退，髂前上棘内下方2.0~3.5cm处有显著压痛点，叩击时大腿外侧发麻，主动前屈、后伸髋关节，或被动屈膝、屈髋和直腿后伸，均易使麻痛症状加重。
2 方法运用
五通道肌电图仪对所有患者进行股外侧皮神经、肌神经及L2、L3、L4脊旁肌EMG检查。股外侧皮神经测定采用逆向法，在腹股沟韧带下缝匝肌起点处刺激，于髂前上棘和髌骨外缘之连线上髂前上棘下方12~15cm放置记录的活动电极，参考电极在活动电极远侧3cm处，刺激与记录电极之间接地；记录负峰潜伏期，峰峰波幅值及神经传导速度，股神经MCV检测刺激点在股动脉外侧，用股内侧肌记录，记录其运动单位的潜伏期，峰峰的波幅值，参考电极置于髌骨上缘，L2~4脊旁肌EMG采用针电极观察其静息状态有无自发电活动。
3 结果
12例患者股外侧皮神经的感觉电位（SNAP）潜伏期、波幅、传导速度正常值参考卢祖能的《实用肌电图学》股外侧皮神经正常参考值SaralaPK值，潜伏期以>3ms为异常，波幅以低于50%为异常，传导速度以下降50%为异常，12例患者潜伏期在4.0~5.0ms 4例，5.0~6.0ms 4例，>6.0ms 2例，异常率100%，波幅4.0~2.0μV 6例，2.0~6.0μV 2例，<1.0μV 2例，异常率83%，传导速度40~30m/s 2例，30~20m/s 6例，<20m/s 2例，另有2例股外侧皮神经感觉电位未引出，股神经运动CMAP均在正常范围，L2、L3、L4脊旁肌静息状态下无自发电活动。治疗：对于潜伏期在4.0~6.0ms，波幅在4.0~2.0μV，传导速度在40~25m/s之间的采用保守治疗，方法为在髂前上棘内下方麻痛点用醋酸曲安奈德注射液1.5ml加2%利多卡因1.5ml局部封闭。要求穿刺针入皮后调整到诱发麻痛后再注入药物［1］，每周1次，3次为1个疗程，本组8例患者行保守治疗，6例第一次局封后麻痛即有显著好转，随访6个月，6例无感觉障碍，2例残留部分感觉减退区；4例潜伏期在6.0ms以上，波幅在2.0μV以下，传导速度在20m/s以下的行手术治疗，方法为麻醉下彻底切开腹股沟韧带的纤维性管道，分离股外侧皮神经与髂筋膜、阔筋膜的粘连，术后麻痛消失，随访6个月无感觉障碍。
4 讨论
股外侧皮神经由L2和L3神经根前支的背侧部分组成，为纯感觉神经，由腰大肌外缘向下跨过髂窝，先位于髂筋膜深面，至近腹股沟韧带处即位于髂筋膜中，于髂前上棘内侧下方1.0~1.5cm穿出腹股沟韧带的纤维性管道，此处固定于穿出纤维后，后行于大腿阔筋膜下方，于髂前上棘下方3.0~5.0cm处穿过阔筋膜，此点神经相对固定，在两处相对固定的神经段，正好位于髋关节前方，随髋关节的屈伸，该段神经容易受到牵拉和挤压，而老年人由于肌肉退化，纤维组织、腱性组织相对增多，容易对该神经产生压迫从而引起临床上大腿麻痛，活动后显著加剧等症状；而高位的腰椎间盘突出也有沿大腿外侧麻痛、活动后加剧等症状，易与此病混淆，而肌电图通过对股外侧皮神经、股神经、L2~4脊旁肌EMG的检查可资鉴别，在股外侧皮神经卡压的患者其股外侧皮神经潜伏期延长，波幅下降或缺如，神经传导速度显著减慢，股神经的CMAP正常，L2~4脊旁肌EMG正常，而高位腰椎间盘突出症其肌电可见股神经的CMAP下降，L2~4脊旁肌EMG有自发电活动，因此，对临床上有股外侧麻木、疼痛、活动后加剧等症状的患者，及早行股外侧皮神经、股神经及L2~4脊旁肌EMG的测定，不仅可提供诊断及鉴别诊断，而且根据肌电结果确定治疗方案，从而经济、有效地缓解病痛，提高老年患者的生活质量。
【参考文献】
1 陈德松，陈德荣，蔡佩琴，等.股外侧皮神经卡压综合征.中国修复重建外科杂志，1998，12（1）：59-60.
作者单位： 471003 河南洛阳，河南科技大学一附院肌电图室
（编辑：汪 洋）