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该病由A组乙型溶血性链球菌所致反复发作的非化脓性炎症，可发生于全身各部分的胶原组织，尤以心脏和关节最具特征。急性发作后，若波及心脏会导致心瓣膜显著损害，而成为风湿性心瓣膜病。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5～15岁，复发多在初发后3～5年内。笔者临床诊治8例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年诊断风湿热性心脏病的病例。其中男5例，女3例；年龄23～45岁，平均34岁。
1.2 诊断标准 (1)典型的临床表现，加上过去若患过风湿热或风心病，关节炎，发热，ESR增快，CRP阳性，白细胞增多，P-R间期延长，ST-T改变，Q-T延长或心律失常中有两项，则高度可疑有急性风湿热，若同时有ASO及抗DNA酶升高，近期患过猩红热，咽拭子培养发现A组链球菌阳性多可确诊。(2)有关风湿三项检查判断：当ASO升高，而ESR与CRP阴性，则表明有链球菌感染，或风湿热的恢复期；当ESR、CRP升高，而ASO正常，则考虑有其他感染；若3项均阳性，则提示风湿活动；风湿热伴右心衰时ESR可以正常，但CRP仍阳性；若3项均阴性，则多排除有活动期风湿热，但并不尽如此。(3)有慢性风湿性心瓣膜病时，诊断风湿活动应注意有无以下情况1项以上：轻度贫血，窦性心动过速，关节疼，ASO升高和(或)ESR、CRP升高。原有杂音性质改变或出现新的病理性杂音,新近出现无明显诱因的心脏增大或心力衰竭,顽固性心衰，对洋地黄制剂易中毒,新近出现各种严重心律失常,心衰时ESR正常，但心衰纠正后或手术后出现可排除其他原因的ESR升高,换生物瓣或瓣膜球囊成形术后1～2年内又出现较明显的瓣膜狭窄,出现风湿热的心外表现,诊断性抗风湿治疗后病情明显改善。
1.3 治疗措施 风湿热累及心脏者应绝对卧床休息，并住院治疗。抗生素选杀链球菌、敏感性高的抗生素，如青霉素400～800万u，VD，每天1次，连续10～14天，再用80万u，im，每天2次。当ASO正常时，改为长效制剂苄星青霉素120万u ，im，每天1次，共用5年，儿童应用至16岁；水杨酸制剂：选肠溶阿司匹林，成人4～6g/d，小儿100～150mg/kg体重，分3～4次饭后即时服，以减轻胃肠道症状，必要时服氢氧化铝凝胶，连服3～6个月，减量至2g/d，持续至1年；肾上腺皮质激素：出现高热时可用氢化考的松100mg+100ml液体，VD，每天1次，体温控制后改用强的松30～40mg，每晨1次，口服，2周后减量，每3天减2.5mg，直至5mg，每晨1次，连续用8周后停药。当风湿活动完全控制后，有心肌炎患者仍须休息2周，然后才逐渐增加活动量。
2 结果
效果满意，8例患者均获得病情控制。
3 体会
应注意与感染性心内膜炎、病毒性心肌炎、类风湿性关节炎、Poncet综合征、急性化脓性关节炎、链球菌感染后状态、结缔组织病等鉴别。
(编辑：汪 洋)
作者单位： 161200 黑龙江齐齐哈尔,富裕县铁路卫生所