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腰椎间盘脱出症是指由于腰椎间盘退变或遭受外力作用引起的髓核脱出，压迫脊神经根，导致腰部、臀部及下肢呈放射性疼痛的一种疾病，是临床常见疾病之一。腰椎间盘脱出症目前已经成为一种多发病，特别是在北方地区，发病率极高。患者本人的正常工作、学习、生活受到了极大的影响，同时也给社会带来了巨大的压力。因此，该病的诊治工作已经越来越引起大家的关注。现就笔者治疗该病的经验和体会提出来，与大家共同探讨。
1 临床资料
本科自2000～2005年运用综合方法治疗椎间盘脱出症患者500例。其中，男225例，占45%；女275例，占55%。男女比例9：11。治疗次数：男3315次，人均治疗14.73次；女3895次，人均治疗14.16次，总计人均治疗14.39次。患者年龄：20岁以下10例；21～30岁40例；31～40岁165例；41～50岁105例；51～60岁65例；61～70岁90例；70岁以上25例。平均年龄47.53岁。
2 病因病机及症状体征
2.1 病因病机 腰椎间盘脱出症的病因病机大致可分为三种：（1）腰椎间盘的退行性改变。人到中年以后，随着年龄的增长，人的生理机能下降，体内水分开始流失，腰椎间盘外的纤维环开始脱水，变得脆弱，导致纤维环破裂，髓核脱出。（2）外伤引起。巨大的外力，如撞击、跌伤、扭伤、拉伤等造成髓核的张力超过了纤维环的应力，致使髓核脱出。（3）腰椎间盘的内压力突然升高引起。如剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气以及寒冷、潮湿等原因引起肌肉痉挛，小血管收缩，腰椎间盘压力增加，导致了纤维环的破裂。了解此病的成因，对本病的预防及治疗有着极其重要的作用。
2.2 症状 腰椎间盘脱出症的主要表现为腰痛或伴有单侧或双侧下肢疼痛。轻者久坐后才产生疼痛症状，稍事休息或卧床后疼痛症状即可缓解。重者痛不可忍，稍动就痛，翻身极为困难，甚至卧床不起，休息后症状可以减轻。有的患者发病时即可出现腰痛及下肢疼痛症状，但也有的患者发病数日或数月后才出现下肢症状。其中，大约15%～20%患者只有腰痛症状而不出现下肢症状，有极少数患者只出现下肢症状而无腰痛症状。腰部疼痛可分为剧痛、刺痛、钝痛、闷痛、酸痛。下肢疼痛可伴有下肢及足部麻木不适、无力，有的同时伴有下肢神经感觉障碍。
2.3 体征
2.3.1 腰椎活动度受限 人体腰椎的正常活动度为前屈90°，后伸30°，左右侧屈各20°～30°，左右旋转各30°。当腰椎间盘脱出后，人体腰椎活动度将发生变化，在正常值的基础上减小。
2.3.2 腰椎旁存在压痛点 在人体腰椎棘突旁（多数在腰椎3、4；腰椎4、5；腰5骶1等处）存在有明显的压痛点，并在压力增大时，向下肢明显放射。
2.3.3 屈颈压胸试验阳性 在患者仰卧位时，医者用一手屈其颈部，另一手压其胸部，可出现腰部疼痛症状者为阳性。
2.3.4 压颈试验阳性 医者用拇指和食指压迫患者颈静脉，持续1～3min，可出现腰部疼痛症状者为阳性。
2.3.5 仰卧挺腹试验阳性 患者仰卧位，医者将双手置于患者腰部下方，向上用力，使患者腹部上挺，可出现腰部及下肢放射性疼痛者为阳性。
2.3.6 直腿抬高试验阳性 正常人体的双侧下肢抬高时可达90°，腰椎间盘脱出症患者的下肢直腿抬高试验将低于这个水平。
2.3.7 跟腱反射及趾背伸肌力 腰椎间盘脱出症的患者，跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱或消失。
3 治疗
3.1 骨盆牵引 适合于非急性期腰椎间盘脱出症患者。牵引力度在200～500kg，牵引时间为每次30min，每日1次，每10次为1个疗程。
3.2 腰部理疗 在患者腰椎间盘脱出处行电磁波局部照射，频率50～60Hz，时间为每次30min，每日1次，每10次为1个疗程。
3.3 按摩治疗 治疗手法为扌衮、揉、按、摩、点、压、弹、拔、一指禅推等轻揉手法配合拔伸、牵引、斜搬、叩、击等手法。取穴为秩边、环跳、殷门、委中、承山、阳陵泉、足三里、涌泉等穴位。治疗时间为每次40～50min，每日1次，每10次为1个疗程。
3.4 腰椎骶管药物注射疗法 对于急性期疼痛剧烈及下肢疼痛严重者，给予曲氨奈德125mg，利多卡因5ml，维生素B1100mg，维生素B121000μg，用特制长针头由患者骶管处进针，缓慢推注药物，每3天1次，4次为1个疗程。
4 预后注意事项
(1)避免腰部过度劳累，不能久坐、久立，注意卧床休息，加强腰背肌锻炼；(2)应避免睡、卧软床，应卧硬板床，时间为3周左右；(3)患者应用腰围带固定腰部；(4)注意感冒及便秘等疾病的发生，以及使腹压增大的动作。
5 禁忌证
腰椎间盘脱出症，同时伴有以下情况之一者不适合应用本方法治疗：严重的椎管狭窄，骨质疏松，脊柱结核病变，腰椎骶管畸形。
6 按语
笔者在多年的临床实践中，感觉此种方法治疗时间短，痛苦小，见效快，同时减少了手术造成的痛苦，减轻了患者的经济负担，取得了良好的效果。
(编辑：汪 洋)
作者单位：134000 吉林通化，通化市中心医院