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浅静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，减少液体外渗［1］，价格低廉，有利于临床用药等优点。已在国内使用近10年。我院为肿瘤专科医院，化疗是肿瘤主要治疗方法之一。而肿瘤患者血管差，穿刺难，药物容易外渗一直困扰着医护人员。近2年来，本院采用一次性浅静脉留置针为肿瘤患者静脉注射化疗药物，大大降低了化疗药物外渗的情况。现将护理介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科从2006年4月～2006年6月共为82例患者采用浅静脉留置针输液实施静脉化疗。其中男49例，女33例；年龄最大75岁，最小8岁。全部患者均使用苏州BD公司生产的Y型封闭式留置针。留置针均在当天输液完后拔除，不予重复输液使用。注射的主要几种化疗药物有：健择、择菲、顺铂、诺维本、泰素、伊立替康、艾恒、阿霉素、表阿霉素、CTX、MTX、5-FU等。在化疗中，其中1例出现顺铂渗漏，1例沿静脉方向出现条索状硬结，2例沿静脉方向出现线状发红、疼痛（非药物渗漏所致）。
1.2 使用方法
1.2.1 血管选择 选择上肢前臂粗直、充盈度良好的静脉，避开关节。尽量避免手背和下肢静脉穿刺。禁忌在皮肤破损、感染、患皮肤病等处穿刺。
1.2.2 留置针选择 我院均采用苏州BD公司生产的Y型浅静脉留置针。有两种规格：22GA和24GA。根据患者的年龄、血管条件合理选择。因22GA型管径略粗长，不易滑出。本科均采用22GA型留置针为患者静脉注射化疗药物。
1.2.3 操作方法 常规扎止血带，消毒皮肤，去除针套，旋转外套管，使针头斜面向上。左手绷紧皮肤，右手捏住回血腔及针芯，以15～30°角进针。见回血后降低角度，沿静脉方向推进0.2～0.5cm。先将针芯退到外套管内2mm，再借助针芯将外套管推入血管内［2］。注意一手推外套管推入血管，另一手边将针芯缓缓退出，直至外套管全部进入血管后拔出针芯。再次消毒穿刺点周围皮肤，用3M无菌透明敷贴固定。
2 护理
2.1 操作前解释 在采用浅静脉留置针穿刺前向病人及家属做好解释，说明使用的目的、优点及操作中的配合，并告知费用较普通输液高，但比深静脉穿刺费用低很多。使患者及家属都有心理准备，供其比较做出选择。如患者血管充盈不良，可先扎止血带1min，然后松开止血带，嘱患者手臂下垂30s，再扎止血带。因血液迅速回流，可使血管迅速充盈，便于穿刺成功。
2.2 输液中的观察与护理 输注化疗药物前先输一瓶普通液体和一瓶预防性止吐药。观察局部情况，穿刺点周围皮肤有无肿胀，检查回血确认在静脉后才能输化疗药物。本科均采用3M透明敷贴固定留置针，一是便于输液中随时检查回血，二便于观察局部有无药液外渗。化疗途中经常巡视病人，听取病人的主诉。如怀疑或发现有化疗药物外渗应立即停止输液，回抽残液后拔出针头，按化疗药物外渗处理原则处理。
2.3 合理使用静脉 注意保护患者血管肿瘤患者尤其是已经多次行化疗的患者，血管细，弹性差，充盈不良。在选择静脉时要遵循从远端到近端的原则。操作护士技术熟练，避免反复穿刺造成血管损伤。浅静脉留置针不适用于输液泵维持24h以上的化疗，因化疗药物持续刺激静脉容易造成静脉炎及静脉硬化。留置针在当天输液完毕予拔除，避免留置针对血管的持续性刺激。化疗期间向患者做好宣教，告知患者输液期间尽量卧床，穿刺侧手臂避免过度活动，禁忌热敷。
3 临床效果
通过对临床82例患者采用一次性浅静脉留置针实施静脉化疗的观察与护理，一针穿刺成功77例，二针穿刺成功4例，1例穿刺失败。其中发生顺铂渗漏1例，渗漏率1.2%，是病人上厕所后渗出，经冰敷6h后局部无不适。静脉炎3例，发生率为3.6%，经外敷土豆片及50%硫酸镁湿敷后症状均缓解。临床实践发现，采用一次性浅静脉留置针为肿瘤患者输注化疗药物，减少了患者因血管差反复穿刺的痛苦，也使化疗药渗出率大大降低，解决了外周浅静脉注射化疗药物容易渗出的难题。也减轻了护士的工作量，提高工作效率。浅静脉留置针费用低廉，并发症也比深静脉置管少而轻，容易为病人接受。所以采用一次性浅静脉留置针为肿瘤患者实施静脉化疗值得临床推广使用。
【参考文献】
1 马利萍.浅静脉留置针的临床应用.当代护士, 2006,4：84.
2 彭莉，李虹霞.静脉留置针送管方法与穿刺成功率关系的探讨.现代医药卫生, 2005,21(20):2842.
作者单位：310022 浙江杭州，浙江省肿瘤医院
(编辑：邓 锋)