颈部外伤致气管横断撕裂1例麻醉体会

      颈部外伤可引起喉、气管、食管、动静脉和神经的损伤［1］，病情危急，麻醉处理及时、正确可提高抢救成功率。我院2006年5月间成功救治1例颈部外伤致气管横断撕裂伤患者。体会如下。

    1  病例资料

    患者，男，25岁，体重80kg。因颈部外伤，闭合性气管撕裂伤急诊入室。X线片示：双肺挫伤，右侧气肿，颈部、纵隔角内广泛气肿。BP 158/100mmHg,HR 118次/min,鼻氧管吸氧时SpO2 93%。立即在双侧颈浅丛麻醉下颈前切开，暴露气管。见气管横断，远端气管纵裂约1cm。患者呼吸困难稍缓解，SpO2升至96%，BP 130/80mmHg,HR 90次/min。术中两气管断端张力较大无法对接，遂行全身麻醉。予以丙泊酚160mg,维库溴铵8mg,芬太尼0.2mg诱导，术者以ID7.5号导管由术野插入气管远端控制呼吸。吻合气管后壁后，术者拔除气管导管，同时改由口腔插管，导管套囊插至吻合口下方，听诊两肺呼吸音清。维持麻醉。手术历时4h。术后吸痰，待患者清醒拔管。患者气道通畅，颌胸位送回病房。

    2  体会

    气管损伤的患者早期诊断和抢救很重要。早期治疗措施包括吸氧，维持自主呼吸，在有效气道建立前选用局麻或神经阻滞，而不用肌松药［2］。尽快暴露气管损伤部位，建立有效气道是抢救过程重要一环。明视下气管插管防止进一步损伤气管。因气管损伤部位在上段主气管，气管导管套囊要插至吻合口下端，防止吻合过程中刺破套囊。同时要防止插管过深进入一侧支气管形成单肺通气。手术结束吸除分泌物及血块，防止患者醒后咳嗽，引起吻合口损伤。拔除导管后，防止气管因缺少周围组织支持而塌陷，引起气道梗阻，必要时考虑重新插入导管。术后患者头颈部稍屈曲，以减少吻合口张力［2］。

    【参考文献】

    1  刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000，735.

    2  沈七襄.危重疑难病患者的麻醉.北京：科学技术文献出版社，2003，88-89.

  　 作者单位：261100 山东潍坊,潍坊市寒亭区人民医院麻醉科 

　  (编辑：汪  洋)