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肺结核并发自发性气胸仍是肺科急症，如不及时抢救常危及患者生命。本文就我院从2000～2005年中32例气胸住院患者作一总结分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例气胸患者，男25例，女7例。男：女＝3.6：1；年龄15～76岁，平均54.5岁。合并矽肺12例，肺气肿6例，肺心病6例，咯血2例。并发呼吸衰竭3例，积液5例，脓气胸2例，皮下气肿7例，肺性脑病1例。
1.2 治疗及转归 在吸氧、控制感染及对症处理的基础上，根据临床情况进行闭式引流术抽气。本文行闭式引流术的22例病例中，1例为压缩面积大的单纯气胸，18例为交通性气胸，3例为张力性气胸。在抽气不奏效的情况下行闭式引流术，插管时间为1～15天（平均4天）,其中反复发作气胸者9例，最多1例为4次。插管组中，17例治愈，3例残留积气，另2例均合并有Ⅲ期矽肺，分别死于肺心病心衰.呼吸衰竭。抽气组5例均为单纯性气胸，其中4例治愈，1例残留积气。观察组5例，压缩面积均﹤30％，4例为单纯性气胸，1例为交通性，其中3例治愈，1例死于全身衰竭（单纯气胸，双肺广泛Ⅲ型结核），1例死于肺性脑病（Ⅱ期矽肺、Ⅳ型结核、交通性气胸）。
2 讨论
肺结核在其病理演变过程中可形成肺气肿、空洞、肺大疱、纤维化、钙化等。这些病理改变易使肺组织及脏层胸膜破裂形成自发性气胸。
本组32例自发性气胸有以下临床特点：
(1)年龄结构偏大，平均年龄54.5岁，其中50岁以上20例，占63％，这可能与下列4个因素有关：①强有力的抗痨药物使肺结核的治愈率提高，病死率降低，生存期明显延长；②老年人免疫功能减退，易感染结核或原先潜伏的病灶重新活动，使老年肺结核患者增多；③老年患者肺组织弹性减退，且多有慢性肺疾患，易并发肺气肿、肺大疱；④老年肺结核多病程迁延，易形成肺间质纤维化。因此，结核性气胸的发病年龄随肺结核的患病年龄增高而增高。
(2)肺结核病程较长，5年以上21例，占65.6％，肺结核的演变过程中肺气肿、肺大疱、空洞、纤维化的形成需要一定的时间，而肺气肿、肺大疱、空洞的形成，纤维化的局部牵扯，使肺泡壁变薄，导致肺泡及脏层胸膜破裂形成气胸。
（3）进展期发展率高，占93.7%。活动期结核，病灶内结核菌侵蚀破坏肺组织，形成干酪样坏死。空洞易累及脏层胸膜而形成气胸。
（4） 重症气胸多，压缩面积﹥30％者占68.7％，交通性、张力性气胸占68.7％。病程长。老年患者肺功能差，肺复张困难，又气胸部位胸膜陈旧性粘连，以交通、多房、再发气胸为多见。
（5）矽肺结核发生气胸者重。22例交通性，气胸患者，其中有9例矽肺结核，占40％，全部12例矽肺结核中，9例做了闭式引流术，占75％。
（6）合并矽肺者死亡率高。本文4例死亡病例，3例为矽病合并者（1例为Ⅱ期，2例为Ⅲ期）。矽肺患者由于肺间质广泛纤维化及矽结节融合增大，结节间肺泡萎陷，肺弹性减退等改变，致有效呼吸面积减小，少量气胸即可导致呼衰。
以上资料提示：年龄大、病程长的活动期肺结核患者气胸发生机会大；矽肺结核发生气胸者病情严重，死亡率高。因此，对于年老、病程长及有矽肺患者，临床上应格外注意，一旦发生气胸需积极采取措施。
作者单位：136200 吉林辽源，辽源市结核医院
(编辑：汪 洋)