硬膜外麻醉胆囊切除术致呼吸心跳停止1例

   患者，女，47岁，体重60kg。拟在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术前ECG、BP、HR、SpO2、血常规、肝肾功能均正常。

    患者入手术室后常规建立静脉通路，BP 140/90mmHg,HR 78次/min，SpO2 99%，ECG:窦性心律。左侧卧位取T8～9斜入法穿刺顺利，回抽无脑脊液及血液，置管顺利，向头置管3.5cm，再次回抽无脑脊液及血液。给予试验量2%利多卡因3ml,5min后确定无腰麻征，又给1%利多卡因、0.25%丁卡因混合液5ml，5min后，测试平面达T2。此时患者神清，说话困难，呼吸费力，此刻测BP80/40mmHg，HR56次/min，立即给予麻黄碱15mg升压及阿托品0.25mg,面罩加压吸氧，1min后，SpO2为98%，5min后BP、HR均恢复正常，但患者出现昏迷不醒，压眼上眶无反应，10min后患者SpO2直线下降达70%，患者呼吸心跳停止，紧急经口气管插管成功，边行心脏按压，边人工辅助呼吸，SpO2稍上升达80%，BP 60/40mmHg,HR 100～110次/min，先后给予肾上腺素3mg，洛贝林3mg×3支，尼可刹米0.375×8支，随后又给纳洛酮0.4mg×4支，地塞米松15mg，西米替丁0.8g经一系列抢救之后约10min后呼吸、心跳恢复，患者BP 140/90mmg左右，HR 110～100次/min，SpO2,95～100%，此过程手术未曾进行。随即送往上级医院，1天后患者出现皱眉反应，4天后拔除气管导管，8天后痊愈出院。

    讨论:硬膜下腔是位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在与脊神经周围的淋巴隙相通，内有少量液体。药物可能通过淋巴隙渗透入蛛网膜下腔。术前患者普鲁卡因皮试为阴性，笔者使用2%利卡因、1%利多卡因+0.25%丁卡因，患者无皮肤瘙痒、红斑，基本可排除局麻约过敏。也无血压升高等局麻药中毒征象。给试验剂量3ml至呼吸心跳停止共历时26min，全脊麻的可能性不大，最可能是导管误入硬膜下腔，过多药物渗透至蛛网膜下腔所致。基层医院行硬膜外麻醉要善于观察患者生命体征及患者神志，发现情况立即抢救，必要时行气管插管，心脏按压。该患者苏醒时间延长，可能由于没有及时建立呼吸通道，低氧血症时间稍长，致抢救有些不及时，造成患者昏迷2天，所幸最后抢救成功。

  作者单位：215345 江苏昆山,昆山市淀山湖人民医院

　  (编辑：若  木)