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瑞尔黑变病是发生于面部的一种网状色素沉着病。以面部等暴露部位出现灰褐色或蓝灰色斑片，弥漫分布，边缘不清，表面有糠状鳞屑，或有痒感为特征。本病可发生于任何年龄，男女均可发病，但多见于中年妇女。笔者在临床治疗中，单用血府逐瘀汤加减治疗此病，每每取得满意疗效。列举2例如下。
病例1：患者，女，40岁，2001年5月29号初诊，患者右侧颜面部及颈部出现青灰色斑3年余，加重1个月。初期颜色呈浅灰色，逐渐颜色加深，面积扩大，波及前额，伴有微痒及脱屑，月经来潮前双乳胀痛，月经量少，经色紫黯，有血块。
查：舌质暗红，舌边可见瘀斑，脉象沉细弦。
治法：活血化瘀，理气散斑。
处方：血府逐瘀汤加减。当归10g，生地10g，桃仁10g，红花6g，枳壳10g，牛膝15g，川芎10g，柴胡10g，赤芍10g，甘草10g，桔梗10g，香附15g，黄芪15g。15剂，每日1剂，水煎服。
二诊：服药15剂后，颜面部色斑明显变浅，面积缩小，嘱其继服上方30剂后，皮肤恢复正常。
病例2：患者，女，36岁，2003年12月5号初诊，患者于半年前因其女溺水身亡后，精神一直抑郁不畅，继则前额、鼻之两翼、左侧面颊部及颈部出现大片状青黑色斑，并伴有夜寐不安，噩梦纷纭，曾自服维生素C无效。
查：舌质隐青，舌苔薄白，脉象沉细弦。
治法：疏肝理气，活血化瘀。
处方：血府逐瘀汤加减。当归10g，生地10g，桃仁10g，红花6g，枳壳10g，牛膝15g，川芎10g，柴胡10g，赤芍10g，桔梗10g，香附15g，青皮15g，丹参15g，郁金15g，牡蛎15g。10剂，每日1剂，水煎服。
二诊：服药10剂后，色斑变浅，夜间睡眠改善，嘱其继服上方20剂。
三诊：服药30剂后，仅前额有钱币大小的浅灰色斑，嘱其停用中药，改用血府逐瘀胶囊，以善其后。
按：血府逐瘀汤源出于清代王清任所著《医林改错》，是他所创活血化瘀方剂中，颇具代表性的一首方剂，系由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。该方以行气活血立法，临床疗效卓著，对各种原因引起的血瘀症都有不同程度的治疗作用。瑞尔黑变病属于中医皮肤科“黧黑”、“焦黑斑”之范畴，辨证应着重注意皮肤的症状，与舌脉合参，抓住主要的颜面色素沉着、舌紫或有瘀点、瘀斑、唇暗等这些血瘀之象，均可取异病同治，选用血府逐瘀汤化裁治之，只要详辨细查，用药恰到好处，则收桴鼓之效。
作者单位：1 134001 吉林通化，通化市东昌区人民医院
2 吉林通化，通化市江东医院
(编辑：汪 洋)