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1 病例资料
患者，男，53岁，因发热、咳嗽1天在诊所静点抗生素，体温40℃,1h后突然出现寒战，神志恍惚，尿便失禁，急诊入院。查：T 38.7℃,P 120次/min，R 35次/min，BP 90/60mmHg，体型肥胖，超重，神志恍惚，胡言乱语，不能正确回答问话，呼吸急促，大汗，颜面、口唇紫绀，心率210次/min，心音强弱不等，节律绝对不整，脉搏短绌，双小腿胀满，有部分浅表静脉曲张，伴血栓，四肢不规则细震颤，余（-）。血常规：WBC 10.07×109,S 72.8%。心电图：异位心律，快速型心房纤颤，QRS电轴不偏，心肌劳损。经吸氧、改善循环、纠正心律失常、对症治疗，4h后，患者体温38℃,BP 120/80mmHg,神志清，言语流利，呼吸平稳，心率100次/min，心音纯，节律整，余（-）。第3天，患者自诉左下肢疼痛，查：左小腿可见大片红疹，界限清楚，色鲜红，用手指轻压，红色即可消退，除去压力，红色很快恢复，红肿边缘隆起，高出正常组织表面，左下肢淋巴管红肿，条状，左腹股沟近卵圆窝处淋巴结肿大，压痛，经外科会诊诊断为：左小腿丹毒，转外科治疗。患者既往有青霉素、头孢类及磺胺类过敏史，应用克林霉素及局部理疗，治疗25天痊愈出院。
2 讨论
丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，其好发部位是下肢和面部，其特点是起病急，常有寒战、高热、头痛等全身症状，蔓延很快，很少有组织坏死或化脓。主要由β-溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小伤口入侵所致。局部表现为红斑，色泽鲜红，形态不规则，与正常组织分界清楚，略隆起，时有水泡，压可褪色，有烧灼感，炎症向四周扩散，中心部逐渐褪色呈棕黄色，有落屑。区域淋巴结肿大，伴疼痛及压痛，严重时发展为象皮肿，因此早期诊断及正确的治疗是必要的。治疗：（1）卧床休息，加强营养，发生下肢者抬高患肢；（2）大剂量青霉素静滴或肌注，直到局部病变消失后，仍应继续应用5～7天。不能过早停用，防止复发；（3）局部理疗。
此患者以发热、寒战、神志恍惚为首发症状，发病第3天才出现左小腿疼痛、皮疹，无脚癣感染病史，病史不典型，且患者对青霉素、头孢类均过敏，不能应用，但应用克林霉素亦取得了很好的疗效。近年来，随着经济的发展，医疗条件的改善，抗生素的普遍应用，丹毒在北方地区已经很少见，很多年轻医生未接触过此类病例，仅以此例提高大家的认识，减少误诊的发生。
作者单位：1 134001 吉林通化，通化市一建医院
2 134001 吉林通化，通化市人民医院
(编辑：汪 洋)