点击显示 收起
缺血性脑血管病在急性脑血管意外中占75％，而脑梗死是其中最常见的类型，具有病死率、致残率高的特点，我科于2003年1月～2005年1月，应用开窍化痰通瘀法治疗脑梗死432例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为我院住院患者，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组217例，男116例，女101例，年龄为47～78岁，平均57.6岁，起病时间最短26h，最长者6个月；对照组215例，男165例，女50例，年龄40～80岁，平均58.9岁，起病时间最短者28h，最长者8个月，两组数据经统计学处理，差异无显著性（P>0.05）。
1.2 病例标准 诊断标准参照1988年10月全国中医急症中风病科研会议制度的《中风病中医诊疗规范》中诊断标准进行，计分：主要从神态、语言、运动功能及综合功能等方面进行计分。全部患者均符合西医诊断标准，并经头颅CT扫描确诊为脑梗死；同时符合中医诊断标准，确定为中风（中经络型）具体分五型,辨证积分标准均参照国家中医药管理局脑病急症科研组颁布的《中风病辨证标准》。
1.3 排除标准 (1)脑梗死伴有脑出血患者；(2)肝肾功能严重损害者；(3)病例资料不完全者；(4)脑梗死合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发病及精神病患者；(5)合并免疫系统疾病及肿瘤的患者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 用血栓通10ml，加入生理盐水250ml中静滴，每日1次，疗程为20天。
1.4.2 治疗组 在上述与对照组相同的治疗基础上加服自拟开窍化痰通瘀方：麝香、冰片、石菖蒲、郁金、水蛭、地龙、川芎、人参、胆南星、三七，水煎，每日1剂，每剂取汁300ml，分2次服，连服20天为1个疗程，需服用3个疗程。
此外，两组均根据合并症如脑水肿、高血压、冠心病、糖尿病采取相应的药物常规对症治疗。
1.4.3 观察指标 治疗前后辨证积分和血脂指标（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 根据1988年10月全国中医急症中风病科研会议制定的《中风病中医诊疗规范》中疗效评定标准进行计分评定，满分28分，起点分最高不超过18分。
基本治愈：积分达24分以上者；显效：积分增加超过10分者；有效：积分增加超过4分以上者；无效：积分增加不足4分者；恶化：病情加重，积分减少或死亡者。
2.2 治疗结果 见表1～3。表1 治疗组与对照组治疗前后辨证积分比较 (略)表1表明，治疗组与对照组在治疗前证型分布差异无显著性，具有可比性。治疗组治疗后肝阳上亢，风火上扰，风痰瘀血，痹阻脉络，痰热腑实，风痰上扰，辨证积分与治疗前比较差异有非常显著性，与对照组治疗后比较差异有显著性。说明开窍化痰通瘀疗法中药汤剂对此三证型疗效优于对照组。表2 治疗组与对照组治疗前后血脂指标比较 略)注：治疗前后组内比较,治疗组：P<0.01;对照组：P<0.05;组间对照：P<0.01 表2表明，治疗组与对照组在治疗前差异无显著性，具有可比性。治疗组治疗后血脂指标差异有显著性，与对照组治疗后比较差异有显著性。说明，开窍化痰通瘀法中药汤剂对脑梗死伴血脂异常，疗效优于对照组。 表3 治疗组及对照组疗效比较 （略）注：两组疗效比较,P<0.01表3表明，治疗组与对照组疗效比较差异有显著性。说明治疗组服用中药汤剂疗效优于对照组即未服用汤剂组。
3 讨论
脑梗死属祖国医学“中风”范畴，临床主要以突然昏仆，不省人事或突然发生半身不遂、口角歪斜、语言不利为主要症状。发病机制系属气虚血瘀，痰湿阻滞，内风妄动，脉络闭阻。在挖掘祖国医学宝贵遗产的基础上，结合现代医学的科技成果，采用开窍化痰通瘀法治疗脑梗死取得了良好的效果，方中麝香、冰片，开窍醒神；石菖蒲、胆南星，化痰；郁金、水蛭、地龙、川芎、人参，补气活血，通络化瘀。现代药理研究证实上述中药具有开窍醒脑，改善脑循环，调节人体血液粘度及降血脂。治疗组与对照组比较总有效率94.01％与80.5％，两组疗效比较差异有显著性，辨证积分比较治疗组与对照组差异有显著性。对血脂四项指标治疗组与对照组差异有显著性。临床上，脑梗死合并血脂异常患者多见，服用西药他汀类与贝特类合用所担风险较大，即横纹肌溶解或肝酶升高。目前笔者应用开窍化痰通瘀法中药汤剂，治疗脑梗死合并血脂异常，疗效显著。
作者单位：1 157000 黑龙江牡丹江，牡丹江市中医院
2 150000 黑龙江哈尔滨,哈尔滨市松北区对青山医院
(编辑：汪 洋)