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【摘要】 目的 局部活检时异型细胞的多少均应高度警惕，罕见部位转移癌不能轻易放过。方法 采用HE切片、针吸细胞学检查。结果 肺癌舌缘转移。结论 发现特殊病例时应采用多种方法进行检查，同时还应结合临床资料综合分析，发现问题及时解决，遇到原发部位不明的远距离转移时，应首先考虑有无肺癌转移的可能。
【关键词】 肺癌;转移癌;舌缘
肺癌发病较为隐匿，早期无明显症状，易被忽视，甚至有的已经发生远距离转移，仍难以确诊。大多在查体时进行痰细胞学检查或患者因痰中带血进行纤维支气管镜检时发现癌细胞。肺癌转移有常见部位、少见部位，但舌缘的转移极为罕见，笔者于2006年5月12日接一舌缘结节活检标本，当时误诊为血管瘤。
1 临床资料
患者，男，73岁，因左舌缘结节就诊，取米粒大暗红色组织一粒活检，镜下见丰富的毛细血管、腺上皮细胞及少许异型细胞，当时考虑为：左舌缘血管瘤。时过21天，患者因同一部位质硬结节疼痛再次切除米粒至黄豆大暗红、灰白色质脆组织四粒，镜下见血管、腺体及成片的异型细胞，考虑为转移癌。经询问病史，患者除左舌缘疼痛外无其他不适症状。通过仔细检查，发现患者背部及左上臂有0.3～0.5cm质硬小结节，经细针穿刺细胞学检查，考虑为转移癌。
2 CT检查
经CT全身扫描诊断为：（1）左肺中央性肺癌并肺内转移；（2）肾上腺转移癌。
3 讨论
（1）舌部血管瘤是舌部最常见的良性肿瘤，多累及舌的一侧，镜下图像与其他部位的血管瘤基本相同，本例第一次活检时，将少许异型细胞误认为血管内皮细胞，加之组织过小，异型细胞少，从而导致了错误的诊断。
（2） 肺癌扩散与转移最常见的部位是：中枢神经系统、肾上腺、骨及骨髓、肾等。不甚常见的部位有胃、肠、胰腺、甲状腺、脾、脑垂体、心肌、对侧肺、皮肤及骨骼肌。转移至奇异部位如齿槽、腮腺的warthin瘤内。本例经CT扫描，证实原发病灶在左肺中央，经细针穿刺细胞学检查背部及左上臂均为转移癌，由此可见是由肺癌转移至舌缘、背部及左上臂，肺癌转移至舌缘在临床极为少见。
（3） 虽然患者已经有舌缘及皮肤转移，但仍没有发热、咳嗽及其他肺部不适症状，进一步证明了肺癌发病的隐匿性，即已经发生远距离转移仍就难以确诊。
4 结论
通过对本病例的两次活检，笔者深深的认识到，不仅要认真仔细地观察、分析镜下的各种组织、细胞成分的来源、细胞结构、染色情况及细胞的异型性还要结合临床资料，询问病史，仔细检查，遇到原发部位不明的远距离转移时，应该首先考虑有无肺癌转移的可能。
作者单位：1 443200 湖北枝江，61699部队医院病理科
2 443200 湖北枝江,枝江市人民医院病理科
(编辑：石 岚)