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慢性心衰是指原发性心肌病变和心室长期压力或容量负荷过重等原因引起的心功能减退而言。根据慢性心衰的心悸、呼吸困难、不能平卧、水肿、紫绀、肝脏肿大、胃肠道症状等多数属中医“喘症”、“心悸怔忡”、“水肿”等范畴。1988～2006年笔者用益肾强心汤治疗慢性心衰30例，并与心宝组进行对照，取得满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准及辨证标准 参考纽约心脏学会（NYHA）的分级方案进行诊断［1］。辨证分型参照《中西医结合杂志》马氏［2］的分型将其分为：（1）气阳两虚证：心悸怔忡，乏力倦怠，动则尤甚，四肢浮肿，四肢不温，口唇紫暗，舌淡苔白滑，脉沉细。（2）气阴两虚证：心悸失眠，倦怠乏力，潮热盗汗，四肢浮肿，口燥咽干，舌质紫暗少苔，脉细数。
1.2 一般资料 选择符合诊断标准的慢性心衰60例，其中男31例，女29例。年龄最大者72岁，最小者41岁。气阳两虚证38例，气阴两虚证22例，按照随机化原则分为治疗组30例，对照组30例，年龄、性别及辨证分型具体分布比较，见表1。表1 两组年龄、性别、辨证分型比较表1经2×2列联表χ2检验，两组性别及辨证分型分布差异无显著性（P>0.05）。经2×3列联表χ2检验，两组年龄分布差异无显著性（P>0.05）。具有可比性。
2 治疗方法
将60例分为治疗组和对照组后，治疗组用益肾强心汤，每天1剂，30天为1个疗程；对照组用心宝，每服30粒，每天3次，30天为1个疗程。方剂组成：熟地30g，山药30g，山萸肉20g，补骨脂15g，冬虫夏草15g，丹参30g，云苓15g，泽泻10g，当归15g，川芎12g，赤芍10g，炙甘草10g。
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准 根据患者临床症状改善情况，笔者自拟临床疗效标准如下：（1）临床治愈：临床症状消失，一般体力活动不受限。（2）显效：临床症状大部分缓解，一般体力活动轻度受限。（3）有效：临床症状减轻，一般体力活动受限。（4）无效：临床症状无改善，一切活动受限。
3.2 结果分析 治疗组30例，临床治愈22例，显效3例，有效4例，无效1例，治愈率为73.33%，总有效率为96.67%。对照组30例，临床治愈13例，显效1例，有效2例，无效14例，治愈率为43.33%，总有效率为53.33%。两组疗效比较经Ridit分析证明差异有显著性（P＜0.01），治疗组明显优于对照组。见表2。表2 治疗组和对照组疗效比较 注：P＜0.01
4 讨论
慢性心衰是心血管疾病中常见而又重要的一种病证。病程迁延，反复发作，且治疗困难，致残率与死亡率均高，祖国医学对心衰的认识主要是心虚、瘀、饮三个方面，心衰之虚涉及心、肺、脾、肾四脏，而心气虚是心衰的基本病理，笔者从整体观念出发，认为心衰的基本病机在心、肾，因心属火，在上，为阳中之阳；肾属水，在下，为阴中之阴，心阳下温肾阳，肾阴上滋心阴，心肾阴阳相互交通，维持着阴阳之间的相对平衡。因此心肾两虚为心力衰竭发生之本，血瘀水停为心衰中的病理产物；治疗上从肾着手，以肾治心，应用脏腑之间的代偿关系，这一治疗思路是根据中医脏象学说及西医代偿理论提出来的，现代科学研究证明，一切生物体受到伤害或病损，其受损部分的功能则可由健存部分代偿，使生命活动得以继续，病损部分得以修复。故笔者根据这一原则，立益肾强心汤，方中熟地、山药、山萸肉为肾气丸中“三补”，补益肝脾肾；补骨脂、冬虫夏草甘温，归经入肾，温补肾阳，以起到少火生气之功；丹参、当归、川芎、赤芍等归心肝，活血化瘀，茯苓、泽泻利水渗湿，诸药合用，具有益肾强心，化瘀利水之功。方中以补肾之精气为主，打破了传统治疗心衰的益气强心法，开辟了补肾治疗心衰的新途径，尤其顽固性心力衰竭用本法，效果较好，有待学术界进一步筛选用药，大宗病例观察，以改善慢性心功能衰竭的治疗。
【参考文献】
1 沈玉祥，黄乙文.心血管疾病诊治现状与发展.郑州：河南科学技术出版社，1990，138.
2 马连珍.慢性心衰的辨证分型.中西医结合杂志，1989，（11）：686.
作者单位：850000 西藏拉萨，武警西藏总队医院中医科
(编辑：若 木)