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【摘要】 目的 探讨近年来麻疹流行病学特点和临床特征。方法 对收入院的96例麻疹病例进行回顾性分析。结果 96例患者（男69例，女27例，男女比例2.56：1），成年人84例占87.5%，非北京户籍人员66例占68.75%，发病高峰集中在5、6月份。血清麻疹IgM抗体阳性率100%，热峰高于39℃ 75例（78.13%），并发病毒性肺炎6例(6.25%),气管-支气管炎39例(40.63%)，肝损害66例(68.75%)，心肌损害33例(34.38%)，肠炎6例(6.25%)。结论 成年人发病率高，与麻疹疫苗未规范接种或接种疫苗后抗体滴度下降等因素有关； 男性发病率高与外地来京人员男性多因素有关；婴幼儿患者临床病毒血症较重，易合并脏器损害；成人患者腹泻多见。
【关键词】 麻疹;临床特征;流行病学;疫苗
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，自1965年普遍接种麻疹疫苗以来，已控制了麻疹流行，发病率和死亡率明显下降，尤其是儿童的发病率在城市很少见。但近年来成人麻疹呈上升趋势，各地麻疹爆发流行的报道相继增多。本地区麻疹的发病率明显高于往年，为了探讨麻疹的流行病学特点及临床特征，对本院近3年来收入院的96例麻疹患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。
1 病例选择
病例资料来源于2004年4月～2006年7月收入院的96例麻疹患者。男69例,女27例，男女比为2.56:1;年龄1～41岁,其中1～5岁12例,17～20岁9例,21～30岁41例,31～39岁33例,40岁以上1例，6～16岁缺如。
2 方法
所有病例住院后，次日晨抽血送区疾病控制中心进行麻疹IgM抗体检测（酶联免疫吸附法），行常规血、尿、便、肝肾功能、心电图、胸片等检查。肝功能异常的进一步行甲～戊型肝炎血清病原学检测以及EBV、CMV病毒IgM抗体检测，排除其他病毒性肝炎，对临床特征进行回顾性分析。
3 结果
3.1 流行病学特征
3.1.1 季节分布 4月份9例、5月份33例、6月份45例、7月份9例。以5、6月份发病率最高共78例占81.25%。
3.1.2 人群分布 北京市户籍30例（31.25%）、非北京市户籍66例（68.75%）。12例小儿麻疹全部为外地农村。所有患者3周前否认有外出史，除6例患者有明确的接触史外，其余患者均否认有明确的麻疹患者接触史。
3.1.3 麻疹疫苗接种 有麻疹疫苗接种的30例，均为本地患者，其余无麻疹疫苗接种史或接种史不详。
3.2 临床特征 有发热、咳嗽、流涕、畏光、流泪、结膜炎、口腔黏膜斑、腹泻、皮疹等。见表1。表1 主要症状及体征
3.2.1 发热 热峰38～39℃的9例(9.38%)，39.1～40℃的75例（78.13%）， 40℃以上的12例(12.5%); 热程为4～8天，平均为6.5天。
3.2.2 皮疹 出疹时间为发热1～5天，大多为3～4天出疹。出疹顺序于耳后、发际、额、面、颈、躯干、四肢，最后达手掌与足心。皮疹初为淡红色斑丘疹，继而增多，呈鲜红色，逐渐融合成暗红色。皮疹为充血性，压之退色，少数病例皮疹呈出血性，疹间皮肤正常。
3.3 实验室及辅助检查
3.3.1 血常规 白细胞低下者27例，最低为2.5×109 /L。
3.3.2 肝功能 ALT、AST、LDH、GGT、AKP均有不同程度的增高，ALT、AST 增高66例占68.75%，ALT最高达417u/L、AST最高达277.3u/L；GGT增高24例占25%，最高达276u/L。
3.3.3 心肌酶谱 LDH增高33例占34.38% ，最高达545u/L；CK增高30例占31.25%，最高达1022.4u/L。
3.3.4 胸片 肺纹理粗重39例(40.63%)； 有小片状阴影6例(6.25%)。
3.3.5 心电图 T波改变2例。
3.3.6 麻疹IgM检测 96例患者全部阳性。
3.4 并发症 肝损害66例(68.75%)；心肌损害33例（34.38%）；心功能不全10例（10.42%）；气管-支气管炎39例（40.63%）；麻疹肺炎6例（6.25%）；肠炎6例（6.25%）；喉炎2例（2.08%）。
3.5 治疗方案 予以病毒唑静点，口服抗病毒口服液，或静点清开灵等对症支持治疗。有合并麻疹肺炎或支气管炎的应用青霉素预防细菌感染。所有病例全部治愈。
4 讨论
麻疹是急性呼吸道传染病，自普遍接种麻疹疫苗以来，儿童的发病率明显下降，但成年人麻疹近年来逐渐上升，甚至中老年人中发病的病例报道也屡见不鲜［1］。本文流行特征：成人麻疹占总发病人数的87.5%，是主要的发病年龄段。对发病人群进行分析，发现外来务工人员占68.75%。笔者认为成人麻疹发病率高的主要因素是：（1）麻疹疫苗接种不规范或未进行接种。（2）即使进行麻疹疫苗接种，随着时间推移，抗体水平逐渐下降，而易感性增加。本市30例麻疹患者均有麻疹疫苗接种史，这些患者全部是成年人。（3）与麻疹疫苗的质量有关。如麻疹疫苗的保存、运输等条件的限制，直接影响麻疹疫苗的质量，从而影响免疫的效果。（4）传染源未能有效的控制，也是造成麻疹流行的主要因素。如外来务工人员大多居住在一起，易造成传播和流行。流行季节以5、6月份为主，与其他文献报道的延迟1个月。笔者认为这与地区温差有关。
本文96例麻疹病例临床特征显示：（1）多数患者为典型麻疹，出疹时间大多在发热3～4天出疹，热峰高39℃以上的占78.13%，毒血症状重。绝大多数患者均有口腔麻疹黏膜斑，皮疹典型。（2）儿童患者较成人病情重，合并心肌损害与心功能不全的多见，与以往文献报道的成人麻疹全身症状较小儿为重不相符［2～5］。12例小儿麻疹，有10例为重型麻疹。主要原因可能与患者体弱、营养差、免疫力低下有关。（3）麻疹并发症以肝脏损害最多，68.75%的患者存在不同程度的ALT、AST的增高及少数患者出现轻度的黄疸。其次为急性气管-支气管炎、心肌损害、病毒性肺炎、腹泻甚至出现肠炎性粪便、喉炎等。
通过以上分析，笔者认为预防和控制麻疹流行仍是当前一项十分重要的工作。（1）加强麻疹疫苗接种的管理，尤其是对外来务工人员的管理，特别是成年人的强化免疫。（2）控制传染源是控制麻疹流行的主要途径。特别是对外来务工人员应加大宣传力度，提高对传染病的认识，主动接种麻疹疫苗和患病后即使不住院也要进行隔离。
【参考文献】
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作者单位：100070 北京,北京丰台医院感染性疾病科
(编辑：余 强)