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【摘要】 目的 探讨基层医院的医生应该熟练掌握的急救知识和技术。方法 心外叩击、压迫眼球、按摩颈动脉窦。结果 采用心外叩击方法救治的病人安全存活，采用刺激迷走神经方法治疗的病人快速纠正心律不齐。结论 正确掌握急救技能对挽救生命是至关重要的。
【关键词】 急救；技能；心电图；刺激迷走神经
循环系统急症是内科常见病。笔者自1985年开始在基层医院工作，由于受医疗、环境等条件所限，开展急救工作有一定的难度。在突发急症的诊治工作中，笔者深深体会到：基层医院的医生熟练掌握急症急救技术，进行正确及时的施救工作，对挽救病人的生命是至关紧要的。几年来，笔者采用心外叩击法抢救突发循环衰竭，采用刺激迷走神经的方法治疗阵发性室上性心动过速5例，均获成功，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 应用心外叩击法施救
病例1：1991年，一位70岁男性病人，既往有冠心病史，此次因妻子住院着急，于晚间在家中“胸痛”发作，请求出诊治疗，在检查诊治中，病人突然大叫“头痛”，即刻抽搐，意识丧失、面色苍白，听诊心音、血压均消失，即刻给予心脏外叩击3次，瞬间病人面色红润，抽搐消失，意识恢复，听诊心音、血压恢复，随即安全护送至三级甲医院，诊为“心肌梗死”，抢救存活。
病例2：2005年，学校大学生在体育课进行身体素质测试，在测试过程中，一位20岁男性学生，突然昏倒，瞳孔散大、意识丧失、面色苍白，听诊心音、血压均消失，即刻给予心脏外叩击3次，瞬间病人面色红润，意识恢复，听诊心音、血压恢复，安全转至三级甲等医院诊治，病人健康存活。
1.2 刺激迷走神经治疗阵发性室上性心动过速
病例1：女，72岁。既往患有肾功能不全，2004年12月，因突发“心悸”由家人陪护送至医院就诊，当时心电图示：阵发性室上性心动过速，由于本院没有心电监视器，笔者用便携式心电图作监视器，帮助监测心律，首先采用按压眼球的方法，病人平卧，闭眼向下视，先按压一侧5s，复律未成功，考虑病人年龄大，压力过大会造成视网膜剥离，改用让病人咳嗽数声，但效果均不佳，随即用手按摩颈动脉窦的方法：病人仍卧位，医生站在病人床头，先按摩右侧5s，继而按摩左侧5s，停止按压约10s后，重复1次，此时心电图显示：窦性心率，停止按摩。
病例2：女，21岁，在校大学生。2005年1月，因突发“心悸”就诊，否认既往类似疾病发作史。当时查心率在140次/min以上，即刻做心电图检查，示阵发性室上性心动过速，在心电图检查床上，即刻给予右侧颈动脉窦按摩，1次10s，立即心电图显示：窦性心率，停止按摩。
病例3：男，80岁。既往有高血压、冠心病。2004年2月19日因“咳嗽，伴心悸、不发热”来诊。当时查：右肺呼吸音低，心率120次/min以上，即刻查心电图示：阵发性室上性心动过速。即刻平卧，给予吸氧、采用屏气、呕吐方法效均不佳，给予刺激迷走神经的方法：按摩右侧颈动脉窦1次5s，心电图显示：窦性心率，随即停止按摩。
2005年10月21日下午，病人又因“心悸”自己走入医院就诊。当时查心率120次/min以上，血压160/70mmHg，心电图示阵发性室上性心动过速，心率204～199次/min，采用上述刺激迷走神经的方法，每次5s，反复3次，病人心率逐渐下降，笔者还是利用心电图机监测心率，按摩至第3次时，病人心率71次/min，心电图显示：窦性心率。随即停止按摩。在整个治疗期间病人无任何不适。转为正常心率后，给予病人心律平针剂70mg＋10％葡萄糖溶液250ml静脉滴注，病人安全返回家中，以后在门诊监测3天心率均是窦性心率。
2006年11月28日下午，该病人再次因“胸闷、心悸”自行来院就诊，心电图示：（1）左室肥大伴复极异常;(2)阵发性室上性心动过速。仍采用上述方法，在按摩右侧颈动脉窦1次后，心电图显示：窦性心率。停止按摩后给予心律平针剂35mg+10%葡萄糖溶液20ml静脉推注。
2 结果
2例采用心外叩击法救治的病人均是转危为安，健康存活，其中考虑为“阿斯综合征”的男性病人在2000年故去，年轻患者预后良好。
3例采用刺激迷走神经治疗心动过速的病人预后良好，存活至今。分析第3例病人反复发作的原因：与其在治疗上依从性差，不能按时服药，不愿做检查有关。
3 讨论
掌握正确的方法。心外叩击时要注意部位、力度，注意病人循环恢复与否的表现，在叩击同时必须开始心肺复苏的其他准备。本文所举的2个病例，并不具有共性，仅仅是当时当地，因陋就简地开展急救之需要。刺激迷走神经的方法［1］：按摩颈动脉窦：病人平卧位，头部略仰，侧向一颈。颈动脉窦按摩部位在下颌角，向颈椎横突方向用力，先右后左，每次5s，注意监测心率和血压，一旦转为窦性心率，即刻停止按摩。压迫眼球：病人平卧位，闭眼向下视，术者用拇指在一侧眼眶下适度压迫眼球上部，每次5～10s，力度适中，切记用力过大会引起视网膜剥离。一旦心率恢复正常，立即停止。
医生要熟练掌握心肺复苏的诊断要点及方法，在实施急救过程中，分秒必争，果断，迅速，刻不容缓，医护要密切合作。要求医生熟练掌握心电图机的操作，同时熟练掌握刺激迷走神经按摩颈动脉窦，压迫眼球的方法。治疗过程中还要注意安抚病人，与病人交流，求得病人的合作。在对老年人和患脑血管疾病的病人实施按摩颈动脉窦的方法时，必须注意手部力度，严密监测心率和血压，阵发性室上性心动过速一旦终止，立刻停止，治疗前后都要认真做好病情、体征、心率、血压、心电图的记录。同时要密切观察，防止并发症，做好各种抢救的准备，防止意外发生。
急救为行医之首务，时间就是生命。因地制宜的及时开展急救工作，对于挽救生命，改善预后，降低病死率，具有重要意义。基层医院设备可以简陋，也可能受到设备、条件、环境等的制约，但无论哪级医院的医务工作者都应当具备有坚实的急救知识和急救技能。精湛的专业知识，扎实的基本功，是挽救生命，完成白衣天使神圣使命的法宝。
【参考文献】
1 杜俊宇,阮林海.大内科急救全书.北京：华夏出版社,1996, 39.
作者单位：100875 北京，北京师范大学医院内科
(编辑：石 岚)