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【摘要】 目的 评价微波联合5%咪喹莫特乳膏外用治疗尖锐湿疣（CA）的临床疗效和不良反应。方法 治疗组72例行微波祛除疣体后，外用氧氟沙星软膏局部抗感染，1周后患处外涂5%咪喹莫特乳膏，隔日1次，连用8周。对照组42例患者行微波祛除疣体后外用氧氟沙星软膏抗感染。随诊3个月后评价疗效。结果 微波联合5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣复发率明显低于单纯用微波治疗（P < 0.01）。结论 微波联合5%咪喹莫特乳膏外用治疗尖锐湿疣疗效显著，复发率低，安全方便。
【关键词】 尖锐湿疣；微波；5%咪喹莫特乳膏
尖锐湿疣（CA）是人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的以乳头瘤样增生为主要临床表现的一种性传播疾病。目前治疗方法虽较多，但复发率高。自2005年1月～2006年6月我科在应用微波祛除疣体的基础上局部外用5%咪喹莫特乳膏（商品名忧必青，珠海联邦制药股份有限公司中山分公司生产），以预防CA复发，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 116例患者均为我院皮肤科门诊就诊者，符合卫生部防疫司制订的CA诊断标准。其中男80例，女36例；年龄18～53岁，平均32.6岁；病程2周～10个月，平均2.9个月。皮损分布：男性位于包皮、系带、冠状沟、龟头、肛门等处；女性位于大小阴唇、阴道口、阴道后联合、肛周。皮损形态：多数为米粒至花生米大乳头状、菜花状，部分为扁平丘疹，大小不等。所有病例在治疗前3个月未用免疫调节剂，无免疫功能低下相关性疾病，无严重系统性疾病。妊娠、哺乳期妇女不作治疗对象。
1.2 治疗方法 将116例患者随机分为治疗组74例,方法:术前以5%醋酸敷料贴敷于患处及患处周围可疑被感染区域3～5min，视发白点为治疗范围，病灶常规消毒，予2%利多卡因局麻后，根据疣体大小、多少选用单极或双极探头，输出功率40～60W，将探头多次均匀插入病灶各部位，进行多点热化凝固，清除凝固的坏死组织，治疗范围超出病灶边缘2mm以上，术后外用氧氟沙星软膏局部抗感染，1周后取5%咪喹莫特乳膏均匀涂抹一层于患处，轻轻按摩直到药物完全吸收，保留6～10h后用清水将药物洗掉，隔日1次，连用8周。对照组42例仅用微波治疗后外用氧氟沙星软膏抗感染。治疗期间禁止性生活。两组病例治疗后第1个月每2周复诊1次，以后每月复诊1次，连续3个月，观察疗效和复发情况以及外用药物的不良反应。
1.3 疗效判断标准 治愈为疣体完全消失，3个月未见复发，醋酸白试验阴性者；未愈为治疗及观察期间皮损复发或醋酸白试验阳性者。
2 结果
2.1 疗效 治疗组74例患者中治愈63例，治愈率为85.14%，复发11例，复发率为14.86%；对照组42例患者中治愈26例，治愈率为61.90%，复发16例，复发率为38.10%。两组复发率比较，经χ2检验，差异有显著性（χ2=8.10,P<0.01）。
2.2 药物不良反应 治疗期间有15例出现局部皮肤轻度潮红，部分轻度水肿、糜烂，患者均可耐受，不影响继续治疗。
3 讨论
CA是一种复发率较高的性传播疾病，其复发与亚临床感染病灶持续存在、免疫功能低下和原发损害治疗不彻底等因素密切有关。
微波是一种高频电磁波，通过振动产生的高热使局部组织变性、凝固、坏死而达到治疗目的。微波操作简单、止血好、无烟尘，且其损伤HPV-DNA的效果优于激光［1］;咪喹莫特是一种外用免疫调节剂，通过诱导机体产生细胞因子而发挥作用。它可刺激单个核细胞、巨噬细胞和角朊细胞产生TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8和IFN［1］，从而产生抗病毒、抗肿瘤及免疫调节作用。咪喹莫特对Th1/Th2细胞因子谱亦有调节作用，诱导IL-12、IFN-γ产生而抑制IL-4、IL-5形成，从而模拟机体针对HPV感染的Th1型免疫反应，最终清除病毒感染；同时还可以刺激细胞因子表达增强对HPV感染的免疫反应，抑制HPV复制［1］，从而全面清除HPV亚临床感染和潜伏感染，达到防止疣体复发的目的。本文采用微波联合5%咪喹莫特乳膏治疗CA，明显降低复发率，无全身不良反应，局部不良反应轻，依从性高，是较为有效的治疗方法。
【参考文献】
1 吴志华.现代性病学，第2版.广州：广东人民出版社, 2002，211-212.
作者单位：518023 广东深圳，深圳市罗湖区慢性病防治院皮肤性病科