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肾综合征出血热（HFRS）是以肾脏损害为主的全身性多脏器损害的急性传染病，常伴有心脏损害，临床上较常见，为了较全面、确切地了解肾综合征出血热并发心肌损伤的临床特点，笔者对66例患者进行了多普勒超声心动图、心肌酶谱和心电图检测及临床观察，现将资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 66例患者均为我院2003年5月～2005年5月住院患者，男42例，女24例，年龄18～62岁。所有病例均符合1986年全国HFRS会议制订的诊断标准，均经ELISA法检测，血清HFRS特异性抗体阳性。既往无心脏疾病史。66例患者入院时均处于发热-少尿期。设30例正常人为对照组进行比较。
1.2 临床表现 大部分患者均有典型表现，如发热、头痛、腰痛、酒醉貌、皮肤黏膜出血点和肾功能衰竭等。所有病例血清BUN、Cr 均升高。
1.3 多普勒超声心动图检测 患者室壁、心包较正常对照组轻度增厚，动度减弱，不同程度的回声改变。21例心包积液，45例瓣膜返流，心脏舒缩功能减退。
1.4 心肌酶谱 即肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB、α-羟丁酸脱氢酶HBDH、乳酸脱氢酶LDH、天冬氨酸转氨酶AST。患者均在发热-少尿期空腹采血进行测定，设30例正常人对照，66例中有60例有心肌酶谱异常，占90.91%，见表1。 表1 心肌酶谱的变化
2 讨论
HFRS主要临床表现为发热、出血、休克和急性肾功能衰竭等，主要损伤的脏器为肾脏，但肺、肝、脑也均有不同程度受损，心肌受损害也很常见［1］。心肌损伤可能与以下因素有关：（1）汉坦病毒HV的直接作用；（2）免疫反应过程中产生各种细胞因子、炎性介质对心肌的损伤；（3）心脏内膜下广泛出血，可深达肌层，影响心肌。
心电图反映心电生理、传导系统的病变和电解质紊乱。心脏传导功能障碍最常见于心肌炎［2］。心肌炎分局限性与弥漫性，可涉及心肌与间质，也可涉及起搏与传导系统，如窦房结、房室结、房室束与束支［3］ 。心脏损害多表现为：P波扁平，电压低平、圆钝和尖型；T波电压降低、倒置、双向、低平、平坦、宽大迟钝及类冠状T波；S-T段下降，Q-T间期延长，QRS综合波低电压等心肌劳损的心电图改变［4］。
但心电图不能反映整个心肌受损程度，而心肌酶谱等生化指标直观灵敏，易于检测。
多普勒超声心动图能检测心脏解剖结构和血流状况，能定性、定量了解HFSR患者心脏损害情况。
本组观察，上述三种指标均显示异常，与对照组比较差异有显著性，提示HFRS患者发热-少尿期皆有心脏功能损害。
综上所述，三者联合监测有助于全面了解HFRS心脏功能受损情况，以利于临床治疗过程中对心肌的保护治疗及对症处理各种心律失常，控制输液速度和输液量，防止心衰发生，减少并发症和死亡率，提高治疗效果，有利患者病情恢复。
【参考文献】
1 王季午. 传染病学,第3版.上海：上海科技出版社，1998,172.
2 陈国桢. 内科学,第2版. 北京：人民卫生出版社，1985,183.
3 陈灏珠. 实用内科学,第10版. 北京：人民卫生出版社，1998,1326.
4 于丹萍. 流行性出血热防治手册, 第2版. 北京：人民卫生出版社，1998,159.
作者单位：430200 湖北武汉，武汉市江夏区人民医院