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心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。笔者临床治疗46例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003～2006年确诊为急性心肌梗死患者46例，其中男34例，女12例；年龄48～66岁，平均57岁。
1.2 治疗方法 （1）抗凝疗法。常用的国产尿激酶（UK）、进口的链激酶（SK）和基因重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。UK用量为2.2万u/kg，溶于葡萄糖溶液在30min内静脉输入。SK用量为150万u，溶于葡萄糖溶液在1h内静脉输入，为预防SK引起过敏反应，可先给地塞米松静注。rt-PA总量为50mg，其中8mg静脉缓慢注入，其余42mg在90min内静脉输入。（2）辅助抗血小板和肝素治疗。溶栓前口服阿司匹林300mg，每日300mg，3日后改为50mg。应用UK或SK的患者考虑合用肝素，开始皮下注射肝素7500u，每12h 1次，持续5～7天；应用rt-PA必须合用肝素，用rt-PA前静脉注入肝素5000u，以后持续800～1000u/h r，48h后继以7500u皮下注射，每12h 1次，共5天。注意监测ACT或活化部分凝血活酶时间（APPT）。（3）预防严重心律失常： ①心动过缓（心率50次/min），应用阿托品治疗；②使用利多卡因，防止室性快速心律失常的产生。（4）吸氧，心电监护，严密观察血压、心律、心率、呼吸、胸痛及患者全身情况。严格卧床休息，一般卧床2～4周后逐渐起床活动，病情严重者，适当延长卧床时间。保证足够睡眠。保持大便通畅。（5）给予止痛：①应用镇痛剂，如吗啡、杜冷丁等；②应用复方丹参；③针刺止痛。（6）输液，给予能量合剂、极化液。（7）下列情况考虑使用肾上腺皮质激素：①大面积心肌梗死伴有明显炎症反应表现者；②休克时与升压药合用；③严重心律失常特别是伴有房室传导阻滞；④持续顽固的心绞痛，治疗难以缓解。（8）预防和治疗心源性休克。对有休克倾向者，积极镇痛给氧，加用皮质激素。已出现休克者：①给予独参汤、参附汤或四逆汤；②补充血容量；③纠正酸中毒；④使用升压药。（9）其他并发症的治疗。如出现心脏破裂、心肌梗死后综合征、室壁瘤等并发症，积极给予相应的治疗。
2 结果
效果良好，46例患者均获临床痊愈，平均疗程30天。临床追踪，46例患者中，有6例60岁以上患者间歇发作心绞痛，无再发心肌梗死病例。
3 体会
急性心肌梗死早期应用抗凝剂和血小板抑制剂的目的为：①预防早期再梗死或梗死面积扩大，降低死亡率；②预防心室附壁血栓及动脉栓塞的发生；③预防深部静脉血栓形成和肺动脉栓塞；④预防心肌梗死晚期的再梗死和死亡。对于有出血倾向，有活动性的溃疡、脑出血病史，血压高于180/110mmHg，严重肝肾疾病及癌症病人等应忌用。急性心肌梗死后，要注意二级预防，防止动脉粥样硬化进一步发展，规范使用抗血小板药物及应用血脂调节剂，以防再发。恢复期可长期口服阿司匹林100mg/d，潘生丁50mg，每日3次，有抗血小板聚集，预防再梗死作用。广谱血小板聚集抑制剂抵克力得有减少血小板的粘附、抑制血小板聚集和释放凝血因子等作用，可预防心肌梗死后复发，剂量为250mg，每日1～2次，口服。病情稳定并无症状，3～4个月后，体力恢复，可酌情恢复部分轻工作，应避免过重体力劳动或情绪紧张。
作者单位：1 161031 黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔市昂昂溪铁路医院 2 161041 黑龙江齐齐哈尔，东北特钢集团北满特殊钢有限责任公司职工医院