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【摘要】 目的 探讨血清甲状腺激素在冠心病、慢性心衰及脑梗死患者发病机制中的作用。方法 用化学免疫发光法测定了48例冠心病，53例慢性心衰，31例脑梗死患者血清中的甲状腺激素。结果 各组患者T3水平明显低于正常人，各组间患者T3水平无明显差异。T4、TSH正常。结论 心脑血管疾病患者血清甲状腺激素呈低水平状态。
【关键词】 冠心病；慢性心衰；脑梗死；甲状腺激素
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。心肌缺血临床表现为心绞痛、心肌梗死、心律失常和心力衰竭；慢性心衰是临床极为常见的危重症，是所有不同病因器质性心脏病的主要并发症，临床主要表现为肺循环淤血和体循环淤血为主的综合征；脑梗死是由于脑动脉硬化、狭窄或血流动力学变化及凝血功能障碍所致的脑动脉闭塞，导致局部脑组织软化、坏死［1］。此类疾病多发于老年人，管腔阻塞和循环淤血是其共有的特点。为探讨甲状腺功能检测对此类患者的临床意义，本文对132例患者作回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 132例心脑血管疾病患者为我院近年来收治的住院患者，平均年龄67.12±13.6岁（54～81岁），其中冠心病48例，慢性心衰53例，脑梗死31例。均符合《内科学》诊断标准进行确诊［1］。
1.2 方法 患者于当日空腹抽取肘静脉血3ml后，立即离心沉淀，分离血清后-20℃保存待测，3天内测定完毕。试剂由德国贝尔公司提供，仪器为德国贝尔的ACS180，操作按说明书进行。正常参考值T3为0.6～1.8ng/ml，T4为4.5～10.5ng/ml，TSH为0.35～5.5miu/L。
2 结果
48例冠心病，53例慢性心衰，31例脑梗死患者血清中甲状腺激素的检测结果见表1。表1 三组患者血清中甲状腺激素的检测结果
3 讨论
血液循环中的三碘甲状腺原氨酸（T3），除小部分由甲状腺组织直接释放外，大部分由甲状腺素（T4）在组织中脱碘转化而来。T3的生物活性比T4约大5倍，所以有人认为T4是激素原，T3才是甲状腺的激素。约99.95%的T3与血清中的甲状腺结合球蛋白（TBG）结合呈储备状态，仅约0.05%呈游离状态发挥生理作用。甲状腺激素对脑组织的影响，其作用机制虽还不清楚，但对脑的发育成熟极为重要。新生动物切除甲状腺后，脑的神经细胞就会不发育。甲状腺功能低下时，整个智力功能迟钝；甲状腺激素在心血管系统的调节中也起着重要的调节作用。甲亢时，心跳加快，心输出量增加，循环血量增加，循环功能处于一种“高动力状态”，甲状腺功能低下时则相反，心跳变慢减弱，心输出量减少，循环血量也减少，循环功能呈低动力状态［2］。
冠心病、慢性心衰的临床表现与古籍中的“心痹”、“脉痹”类似，病位在心脉，其形成的病理基础是胸阳不振，病理因素主要为阴寒、痰浊、气滞、血瘀痹阻心脉。本文观察患者全部为老年人，年老体虚、心肾亏虚是心脉痹证的主要致病原因。脉痹以脉中气血不行而色变为特征，“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之”（《医门法律》）。肾阳虚衰，则不能鼓动五脏之阳，可导致心阳不振或心气不足，使心脉失于温煦或心气鼓动无力，血脉运行不利则发为心痹；肾阴亏虚则不能滋养五脏之阴，导致心阴亏虚、阴血不足、血液滞行或心脉失于濡养，血脉绌急发为胸痹［3］。
脑梗死属于“中风”范畴的中经络，病位在脑，与心肝脾肾关系密切。阴阳失调，气血逆乱，上犯与脑为其基本病机。西医血液检查可有血糖增加、高脂血症、血粘度增高等变化。
在正常情况下，血液中的甲状腺激素水平与脑垂体分泌的TSH的量之间有负反馈抑制关系，血液中的甲状腺激素水平低下时，脑垂体分泌TSH作用于甲状腺，使之合成甲状腺激素进入血循环中，甲状腺激素水平上升到正常生理水平后反向抑制脑垂体，减少TSH的分泌。二者形成促进和依赖的关系，甲状腺激素稍有变化就引起TSH的变化，反之亦然［4］。然而在本文48例冠心病、53例慢性心衰、31例脑梗死患者血清中的甲状腺激素的T3水平虽然明显低于正常值，但各组患者T3水平却无明显差异，T4、TSH水平正常，这可能是由于老年人年老体虚、心肾亏虚，加上阴寒、痰浊、气滞、血瘀等共同的病理因素，导致TSH对甲状腺刺激降低，使甲状腺激素分泌减少所致。
综上所述，冠心病、慢性心衰、脑梗死患者血清甲状腺激素水平检测所呈现的低T3状态，对于指导心脑血管疾病患者的治疗是很有益处的。
【参考文献】
1 王吉耀，廖二元，胡品津，等.内科学.北京：人民卫生出版社，2002，245；177.
2 尹伯元，邓尚平，周甲贤，等.放射免疫分析在医学中的应用.北京：原子能出版社，1991，167.
3 陈湘君，金实，周亚滨，等.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，2004，90；345；412.
4 蔡锡麟，陈耀华，秦明秀，等.临床放射免疫学.北京：原子能出版社，1994，135-136.
作者单位：201318 上海，上海市第九人民医院周浦分院检验科