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【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗对小儿脑瘫康复的影响及社区患儿早期干预的管理模式。方法 将我院2003年1月～2006年6月收治的121例小儿脑瘫，随机分成两组，观察组67例,对照组54例。观察组在综合治疗的基础上选用中医辨证方药、穴位按摩疗法。两组患儿的资料具有可比性。结果 观察组总有效率为97.01%，对照组为81.48%，观察组明显优于对照组（P<0.01）,同时本资料显示年龄越小，干预效果越好。结论 采用早期干预和中西医结合治疗小儿脑瘫，可缩短病程，缓解脑损伤程度，促进脑神经细胞修复，早期康复疗效显著，值得推广应用。
【关键词】 中西医结合治疗;小儿脑瘫;早期干预 ;康复
【Abstract】 Objective To explore Chines-western medicine treatment influence,cerebral-palsy of baby to recover and community sufferer early interference management style.Methods In January 2003 to June 2006 , 121 cerebral-palsy of baby in our hospital,random divided into 2 groups,contrast 54 examples,observe group 67 examples.Observe group on base selection uses western-medicine distinguish to prove benefit only,acupuncture point chiropraxis.Compare 2 groups medical treatment results.Results Two groups sufferer data has comparable.Contrast forms treating is effective to be 81.48 percent. Observe group to be 97.01 percent，observe group sufferer at nervous system symptom to recover time, course of treatment short than that of contrast group（P<0.01）.The age is small,interference consequences is better.Conclusion Adopt early interference and western-medicine the treatment cerebral-palsy of baby,may shorten course of disease,stimulation brain nerve cell restoration, stimulation sufferer early on recovers,effect quickly,worthiness popularizes application.
【Key words】 cerebral-palsy of baby；early period meddling;Chinese-western medical treatment;recover
脑瘫是由于围产期各种因素引致的脑神经损伤，是临床上较常见的中枢运动障碍性疾病。脑瘫对个人、家庭和社会都带来较大的精神和经济负担。早期准确的诊断、评价和有效的干预治疗是使脑瘫患儿得到理想康复的关键［1］。为了探究小儿脑瘫的最佳治疗方法和对社区患儿的早期干预管理模式，本文对我院2003年1月～2006年6月收治的121例脑瘫患儿进行早期干预及中西医结合疗法，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年1月～2006年6月,来我院儿童康复门诊治疗的脑瘫患儿121例，男72例，女49例；早产儿27例；其中1～6月龄51例，7～12个月龄28例，1～2岁25例，2～3岁11例，3～7岁6例。入选病例符合《中华儿科杂志》2004年昆明小儿脑瘫诊断专题研讨会制订的脑瘫的诊断与分类标准［2］。治疗前两组患儿脑损伤程度分布情况比较差异无显著性，见表1。
1.2 方法 121例患儿随机分为两组，对照组54例，观察组67例，两组患儿临床上均给予常规处理，如小儿常规按摩、电疗、音乐疗法，西药L-赖氨酸冲剂，脑活素类对症和支持疗法等综合治疗,每天1次,10～15天为1个疗程。观察组除了常规治疗外加用中医辨证疗法,如菖蒲、远志、补骨脂、肉豆蔻、人参等方药;穴位按摩［3］:基础穴位如风府、风池、百会、四神聪、大椎、身柱、筋缩、命门、肾俞。再根据具体病情选择穴位，如上肢运动障碍选用曲池、后溪、合谷等，下肢运动障碍配合曲池、环跳、足三里、阳陵泉等。
治疗过程同时观察不良反应，以WHO指定的不良反应作为判断标准。表1 治疗前两组患儿脑损伤程度分布情况比较注：χ2=0.39,P>0.05
1.3 疗效评估 按中华医学会修订的脑瘫疗效判断标准，疗效等级标准为显效、有效、无效。显效：经治疗2个疗程能完全康复（反应正常，运动功能正常，肌张力正常）为显效。有效：经治疗3个疗程内基本康复为有效。无效：经治疗3个疗程后用中西医结合疗法无明显差异为无效。
1.4 统计学处理 用SPSS统计软件分析，计数资料采用χ2计量资料，比较采用t检验，两组起效时间比较采用Wilcoxon秩和检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组不同程度的脑瘫患儿疗效比较 经临床观察及医学统计分析，其轻度脑损伤差异有显著性P<0.05，而中、重度脑损伤差异有非常显著性P<0.01。见表2。表2 两组不同程度的脑瘫患儿疗效比较
2.2 两组患儿总疗效情况 观察组和对照组起效时间平均为2.1个月（1～4个月）和3.5个月（3～6个月），Wilcoxon秩和检验， P<0.05。两组总疗效比较差异有显著性，χ2=16.217,P<0.01，见表3。 表3 两组患儿总疗效比较注：两组总疗效比较χ2=16.217，P<0.01
2.3 不良反应 治疗中没有发现任何不良反应，故两组患儿不良反应差异无显著性。但在治疗中如患上呼吸道感染、腹泻应值得注意。应加强户外活动和体格锻炼，注意合理营养。
3 讨论
早期干预可促进小儿智力发育和脑神经损伤康复［4］。根据本项调查资料所示，干预年龄越小，干预效果越好。国内外大量资料表明，人脑的发育具有“关键期”，在关键期内结构和功能具有很强的适应和可塑能力［5］。脑瘫症状是逐渐出现的，家长是比较难发现的，等到1～2岁时发现典型的运动障碍，确诊脑瘫治疗为时已晚［5］。在本项调查样本121例中21例患儿是在“开展2005年7月全国第四届7岁以下儿童体格发育调查及影响儿童健康的流行病学调查”时发现的,当时患儿的家长还没有这个意识，后来通过宣教指导,增强了他们的健康意识,使患儿得到了及时的康复治疗。如果能在社区建立专案管理,定期随访可及时发现脑瘫患儿,及时进行强化康复训练，疗效快。其中有2例患儿在治疗中配合差，家长放弃治疗，其余经康复治疗随访小儿运动和智力发育均达到正常。因此对社区儿童专案管理，增强家长的科学育儿知识，发现异常早期干预，对脑瘫儿童有明显的促进作用，是降低伤残儿童发生率的有效措施。
中西医结合治疗小儿脑瘫疗效好。中医在治疗上的特点是辨证施治，能促进大脑反应能力，增强思维和记忆能力，提高智力及动作能力；穴位按摩可刺激人体相应穴位，通过神经体液系统的变化使刺激投射到大脑使之发挥功能，以扩大脑组织的功能范围，因而使脑力加强。如表3结果显示，脑瘫患儿在基础治疗的同时加上穴位按摩、中药治疗能有规律刺激小儿大脑神经系统，可明显缩短疗程促进其脑神经细胞修复和发育，有效地干预患儿永久性脑神经功能障碍的发生，降低残障儿的发生率，提高患儿生存质量，全方位提高我国人口素质，为患儿家庭减轻经济负担，减轻父母痛苦，将产生良好的社会效益。中西医结合治疗能通过最大限度地发挥其功能，提高身体、心理、社会、职业、经济上的能力，极大地促进患儿身心健康和谐发展，更有效地提高小儿脑瘫的治愈率，减低婴幼儿死亡率和后遗症、智残的发生率，为中西医结合治疗小儿脑瘫开辟了一条新的思路。
【参考文献】
1 燕铁斌,罗向阳.脑性瘫痪康复在于早期干预和综合治疗.新医学杂志,2004,35,261-262.
2 《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科分会神经学组.小儿脑瘫的定义诊断标准和分型.中华儿科杂志,2005,43,262.
3 孙安达,何光运,王茗,等.实用小儿推拿.合肥：安徽科技出版社,2004,8,103-104.
4 麦坚凝.国内脑性瘫痪康复治疗的现状和展望.中华儿科杂志,2005,43：241-243.
5 鲍秀兰.高危儿早期干预和脑瘫发生率的降低.中国康复杂志,2005,20(6):403-405.
作者单位：510030 广东广州，广州市越秀区妇幼保健院