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1 病例资料
患者，男，36岁，有高血压病史2年。因突发头痛即昏迷20min入院。查体血压290/140mmHg，深昏迷状态GCS 3分，双瞳孔直径3mm，光反射迟钝，四肢肌力0级，各种生理反射均不能引出，巴氏征阴性。颅脑CT示脑干出血，破入四脑室及左侧侧脑室，血肿占桥脑及和延髓连接部大部分。入院诊断：脑干出血。入院后30min患者呼吸停止，立即气管插管，呼吸机辅助呼吸；入院58min后心跳停止，立即胸外心脏按压及应用强心药物，抢救6min心跳恢复；呼吸停止4h后，自主呼吸恢复。1～3天内，呼吸一直不规律，时有长间歇，需不时辅助维持，入院3天再次出现呼吸停止，立即抢救，呼吸停止数10min后经抢救呼吸恢复，治疗到10天左右呼吸才平稳。患者入院24h后发现应激性溃疡，3天后出现肺部感染，经积极治疗后上述并发症均消失。1个月以后的情况：自动睁眼、双上肢刺痛伸直、GCS 8分、双下肢刺痛屈曲、双瞳孔等大等圆、对光反射灵敏、四肢肌张力高，双巴氏征阳性，颅脑CT示脑干出血已吸收。
2 讨论
该患者入院后很快呼吸、心跳停止，虽经积极抢救自主呼吸、心跳恢复，但以当时病情判断来看，患者生存希望微小，果然3天后自主呼吸又停止，再次经抢救恢复极其罕见，患者逐渐出现呼吸道感染、应急性溃疡等并发症均可导致患者死亡，但没有放弃，没有被以往类似患者均未存活的固有观念所影响，一直积极主动的抢救治疗。经总结患者能够抢救成功存活，以下几点均不可缺少：（1）发病后及时送诊，急症CT明确诊断后迅速进入设备完善的神经外科急症监护室；（2）入院后迅速控制血压并应用止血剂，防止进一步出血；（3）呼吸停止后迅速气管插管，呼吸机辅助呼吸，自主呼吸恢复后及时气管切开；（4）心跳停止后积极心脏按压不放弃；（5）大量脱水剂的联合应用，多脱多补，1周内平均日补液量达6000ml，最多达9100ml/d，1周内始终保持水电解质平衡；（6）亚低温治疗及各种神经营养药物的合理应用；（7）出现并发症及时正确的治疗。
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