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【摘要】 目的 观察奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效。方法 选择93例反流性食管炎病人分为奥美拉唑治疗组(A组)27例,莫沙必利治疗组(B组)24例,奥美拉唑+莫沙必利治疗组［(A+B)组］42例。评价其症状缓解情况。结果 3组间总有效率比较,差异无显著性(P>0.05),而显效率(A+B)组为83.3%，A组为40.7%，B组为41.7%,（A+B）组与A组、B组相比差异有显著性(P<0.05)，A组与B组相比差异无显著性(P>0.05)。结论 奥美拉唑和莫沙必利治疗反流性食管炎均有效,但二者联合应用效果最理想。
【关键词】 奥美拉唑;莫沙必利;反流性食管炎
反流性食管炎是一种胃食管反流病，由胃和十二指肠内容物，主要是酸性胃液和酸性胃液加胆汁反流至食管所引起的食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变［1］。反流性食管炎是消化系常见病,质子泵抑制剂的问世，显著提高了反流性食管炎的治愈率，为了解奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效，笔者于2003～2006年分别用奥美拉唑、莫沙必利及奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎93例,现将结果报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 93例中男62例,女31例;年龄为18～72岁,平均41.2岁。所有病例均伴反流症状(嗝逆、反酸、烧灼感、烧灼痛或咽下困难)并排除心血管、胸膜等疾病引起的烧灼感、胸骨后及心前区疼痛、反酸症状。并经胃镜检查证实,为临床确诊的反流性食管炎病人，内镜下诊断标准根据我国1999年制定的反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）［2］。将患者分为奥美拉唑治疗组(A组)27例,莫沙必利治疗组(B组)24例,奥美拉唑+莫沙必利治疗组(A+B)组42例。3组间性别、年龄及临床表现比较,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 A组:奥美拉唑20mg,每晨口服。B组:莫沙比必利5mg,每天3次口服。（A+B）组:奥美拉唑20mg,每晨口服,莫沙必利5mg,每天3次口服。以上疗程为8周,每日记录病情变化,疗程结束后复查胃镜。
1.3 疗效评定［3］ 显效:症状完全消失,胃镜检查食管黏膜恢复正常。有效:症状基本消失,仍有胸骨后不适感，胃镜检查食管黏膜仍有轻度充血、水肿。无效:症状改善不明显，胃镜下食管黏膜仍有充血糜烂。
2 结果
2.1 各组的疗效比较 3组间总有效率比较,差异无显著性(P>0.05),而显效率(A+B)组为83.3%、A组40.7%、B组41.7%,（A+B）组与A组、B组相比差异有显著性(P<0.05)，A组与B组相比差异无显著性(P>0.05)。见表1。表1 各组疗效比较
2.2 症状消失情况 烧灼感、胸骨后或心前区疼痛、反酸等,（A+B）组与A组、B组相比差异均有显著性(P<0.05)。
2.3 胃镜下食管黏膜恢复情况 （A+B）组完全恢复者35例(83.3%),A组11例(40.7%),B组10例(41.7%)。（A+B）组与A组、B组相比,差异有显著性(P<0.05),A与B组相比,差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
本研究表明奥美拉唑和莫沙比利治疗反流性食管炎均有效,但二者联合应用效果最理想。临床症状,特别是胸骨后或前区疼痛、反酸、恶心消失最快,胃镜下黏膜愈合率最高,可以明显缩短疗程。其疗效与反流性食管炎的发病机制及奥美拉唑和莫沙比利的药理作用有关［4］。研究表明,反流性食管炎与下列因素有关:抗反流屏障功能降低、食管酸廓清能力降低及食管黏膜屏障功能破坏。其中前者最主要的是下食管括约肌的压力低下或松弛,食管体部清除功能降低。而损害因素中胃酸对食管黏膜的损伤最为强烈,胆酸、胰酶次之。多数学者认为:反流性食管炎是一组胃酸相关性疾病［5］。反流性食管症状的缓解和损伤黏膜的愈合均依赖于胃酸控制，大量研究已证实，质子泵抑制剂在抑制２４ｈ胃酸分泌、减少食管酸暴露、缓解反流症状及愈合损伤黏膜方面均优于Ｈ２受体拮抗剂,因而广泛应用于治疗反流性食管炎［6］。莫沙比利是选择性胃肠５－羟色胺受体激动剂,起效迅速，增强食管蠕动和食管下部括约肌张力,可防止胃-食管反流,增强食管的清除作用,另外，莫沙必利还可以增强胃和十二指肠收缩和胃十二指肠的协调运动，减少十二指肠胃反流，促进胃十二指肠排空；而且莫沙必利安全性好，无延长ＱＴ间期作用，不良反应症状轻微，不影响病人继续用药，所以莫沙必利是治疗反流性食管炎安全有效的药物［7］。
此研究显示:单用奥美拉唑只针对制酸一面,单用莫沙必利只重视改善食管、胃、十二指肠蠕动功能而轻视制酸一面,因而不能最大限度改变其病理生理状况。联合用药则两方面兼顾、相辅相成,故获得理想效果。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学,第11版.北京：人民卫生出版社，2001,1726.
2 中华医学会消化内镜学会. 反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行). 中华消化内镜杂志，1999，16（6）：326.
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6 吴小平，凌奇荷.胃酸抑制与反流性食管炎的愈合.中华消化杂志，2003，23：178-179.
7 刘明东，徐肇敏，陈隆典.枸橼酸莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效.中华消化内镜杂志，2003,20：415-416.
作者单位：457000 河南濮阳，濮阳市人民医院