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【摘要】 目的 探讨宫外孕腹腔镜与开腹手术临床疗效对比。方法 选择近年来腹腔镜与开腹手术治疗各50例宫外孕病例进行手术时间、平均住院天数、术中出血量、并发症、术后恢复情况分析。结果 腹腔镜手术具有时间短、平均住院天数少、术中出血量小、无明显并发症、术后恢复快等优点。结论 宫外孕手术治疗可首选腹腔镜手术。
【关键词】 宫外孕；腹腔镜；开腹手术；临床对比
宫外孕是妇科急诊，近年来，腹腔镜下诊治宫外孕日益广泛应用，本文通过对50例宫外孕腹腔镜手术治疗与开腹手术治疗在手术时间、住院天数、术后恢复情况进行比较，探讨腹腔镜治疗宫外孕的优势。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取我院2003～2004年尚未开展腹腔镜手术治疗时的宫外孕患者50例，全部为急诊开腹手术，将其与2005～2006年宫外孕50例急诊腹腔镜手术治疗进行比较。开腹组50例，平均年龄28.9（19～45）岁；经产妇27例，未产妇23例，其中19例有人流史；输卵管壶腹部妊娠32例，伞部妊娠3例，峡部妊娠15例。腹腔镜组50例，平均年龄28.5（20～43）岁；经产妇26例，未产妇24例，其中20例有人流史；输卵管壶腹部妊娠38例，伞部妊娠4例，峡部妊娠8例。开腹组腹腔内出血平均379.85（60～2000）ml。腹腔镜组腹腔内出血平均365.61（50～1700）ml，两组间经统计学处理差异无显著性（P>0.05)。
1.2 手术类型与方法 输卵管的去留根据患者对生育的要求及病程决定。50例开腹手术治疗者中有42例行输卵管切除，输卵管负压清除胚胎8例，输卵管保留率为19%。腹腔镜手术治疗宫外孕50例中有28例行输卵管切除，输卵管开窗取胚21例，1例伞部妊娠行挤压排除胚胎，输卵管保留率为44%。术中发现有盆腹粘连者均行粘连松解术，子宫小肌瘤3例行肌瘤剥除术，卵巢囊肿2例均行囊肿剥除术。
2 结果
2.1 手术时间 开腹组35～120min，平均73.15±4.75min。腹腔镜组25～80min，平均62.76±5.36min，两组相比差异有显著性（P<0.01）。
2.2 平均住院天数 开腹组7.5±0.56天，腹腔镜组3.5±0.63天，两组相比差异有显著性(P<0.01)。
2.3 术中出血量 开腹组术中平均失血量47.5±21.31ml;腹腔镜组平均失血量7.60±4.59ml,两组相比差异有显著性(P<0.01)。
2.4 并发症 术中两组均无明显并发症，两组均无切口感染及持续宫外孕的发生。
2.5 术后恢复情况 见表1。表1 开腹组与腹腔镜组术后恢复情况比较
3 讨论
腹腔镜治疗输卵管妊娠是腹腔镜妇科手术中进行的最早、最成熟的手术之一，是腹腔镜手术的最佳适应证［1］。宫外孕是妇科常见病，在妇科急症中居首位，且发病率有逐年上升的趋势［2］。对宫外孕的治疗，现趋于采用损伤小，恢复快，能保留患病部位功能的各种保守性方法［3］。本文通过对宫外孕开腹手术和腹腔手术的比较显示，腹腔镜手术治疗宫外孕与开腹手术相比具有创伤小，手术时间短，术后恢复快，腹部几乎不留疤痕，明显提高患者手术后的生活质量，病人乐于接受的优点。因腹腔镜手术更易便于保留输卵管，其损伤小，组织凝固创面可以防止纤维素的渗出、沉积，从而减少盆腔粘连，减少输卵管阻塞。有文献报道保留的输卵通畅率达95.65%［4］。因此，腹腔镜手术治疗使输卵管的保留成为可能，为今后生育创造了有利条件，更适合有生育要求患者。
腹腔镜手术的二大特色即微损伤和保留功能，在宫外孕手术时最能充分体现。宫外孕手术治疗可首选腹腔镜手术。
【参考文献】
1 黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学.广州：广东科技出版社，2002，73.
2 姚书忠.腹腔镜诊治异位妊娠438例分析.实用妇产科杂志，1993，9（1）：33.
3 王宁宁，黄建昭，谢洪哲，等.输卵管妊娠腹腔治疗51例分析.实用妇产科杂志，1997，131（3）：143.
4 吕伟超，郑红枫，许琴仙.出血性宫外孕腹腔镜手术120例临床分析.中国现代医学杂志，2002，12（9）：62.
作者单位：421002 湖南衡阳，衡阳市第一人民医院妇产科