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失眠是中老年人常见的临床症状。笔者自2002年1月～2003年6月，采用睡前给服西比灵治疗中老年失眠症45例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男20例，女25例；年龄50～73岁，平均59岁；失眠史1～20年，多为3～5年。因失眠诊断为脑动脉硬化症30例，神经衰弱症9例，更年期综合征4例，神经官能症2例。
1.2 治疗方法 病人入院诊断明确后，用相应的药物治疗高血压、冠心病、糖尿病、更年期综合征的基础上，如3天后失眠症状仍存在者，则每晚睡前30min给服西比灵5mg，一般治疗2～3周停药，如病人停药2周后失眠复发，再给同样治疗。如连服3～5晚睡眠无改善则停用，改用其他药物治疗。
1.3 治疗结果 绝大多数病人当晚起效，45例病人治疗后有39例睡眠显著改善，3例稍有好转，3例无效，疗效不佳的6例中，2例为神经衰弱症，4例为更年期综合征患者。
2 讨论
失眠并非器质性病变，但可在器质性病变的基础上发病或加重。中老年人失眠大多数都有不同程度的动脉粥样硬化，导致血管壁增厚变硬，失去弹性的管腔变细，脑动脉硬化时，脑血管阻力增大，脑血流量和脑组织氧消耗量较低，虽然脑血管阻力主要存在于小动脉和毛细血管，一般较大动脉的血管阻力较小，但较大的动脉变窄，其远端的灌注比显著降低，对血管阻力已经增高的脑组织来说，这种灌注比的显著降低，可以造成脑部组织缺血缺氧，局部脑血管的自动调节功能受到损害，由于脑血流量和脑组织氧消耗量较低，脑组织长期处于营养缺乏状态，而致脑组织受损，引起大脑高级神经活动功能障碍，表现为失眠、头晕、记忆力减退等症，尤其是长期失眠会引起一系列的恶性循环症状，治疗常常给予睡前服催眠药，有些病人需长期依赖催眠药。传统的镇静催眠剂大都是中枢抑制药，有明显肌松弛作用，易造成血流缓慢，脑组织血流量减小，加重了脑组织缺血缺氧，故中老年人失眠服用此类药物效果欠佳，长期连续服用可产生耐受性和依赖性，突然停药会造成严重的戒断症状。
西比灵是外周血管扩张剂，能直接扩张血管，对脑血管有选择性扩张作用，解除其痉挛，增加脑血流量，能防止因缺血缺氧神经细胞内Ca2+积蓄所导致的细胞损害，还能增强细胞反应能力，降低血糖粘滞度，改善微循环，改善大脑的血氧供应，同时对大脑的神经中枢起镇静作用。故睡前给服西比灵能有效地改善中老年人失眠症。在临床观察中，笔者认为西比灵对脑动脉硬化所致失眠疗效显著，对神经官能症及更年期综合征疗效不佳，无成瘾性或反跳现象，未见有毒副作用表现，该药病人乐意接受，值得临床推广应用。
作者单位：277600 山东微山，微山县人民医院