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【关键词】 医院物价管理
近期区卫生局、区物价局以“价格服务进入医疗机构”，在我院举办民营医疗机构物价管理培训班。规范医院收费行为,建立诚信体制的一种途径,我们可以寻求解决医患矛盾中存在的一些问题,并向建立和谐社会迈出积极的一步。
上海市第八人民医院属于徐汇区的区域医疗卫生中心。2006年门急诊人次625991人次；出院人数14355人；手术量5010台。按照“医院管理年”的要求，通过相关职能科室，逐步建立了适合自身情况的物价管理体系，并通过专职人员的努力，灵活有效地对各类价格信息实施梳理、调整、审计、监控，本着追求诚信服务的管理理念，本院对医院物价管理的思路如下。
1 明确工作要求（5W1H）即 ：Why为什么做 ；What做什么；Who谁做；Where 什么地方做；When什么时间做完；How怎样去做；Why为什么做？
What 做什么？患者有要求（明明白白消费） 患者有要求按要求做
Who 谁做？医方
Where 什么地方做？相关部门做→与经济搭界→想到财务→落实人→物价管理员
When 什么时间做完 ？按时间节点完成 有时间要求
How 怎样去做？从制度出发→制定流程→规范操作→目标老百姓明明白白消费就医，达到：老百姓满意、政府放心、医院发展、同行认可。
2 具体措施
2.1 制度
※ “黄本本”医疗收费项目
※ 上海物价信息
※ 医保文件
※ 相关文件
※ 医院会计制度 医院财务制度
2.2 流程
◎ 收费系统维护工作流程
◎ 药品系统维护工作流程
◎ 建立物价管理工作计划
◎ 召开物价专题会议
◎ 检查医疗服务、药品价格（定期或不定期）
2.3 操作
→ 收费项目及材料框架一览表
→ 药品价格维护一览表
→ 物价管理工作方案
→ 物价员管理台账
→ 季度年度收费、药品专项自查说明
→ 反馈问题，重点跟踪，整改结果
2.3.1 制定工作目标 完成2007年医院对物价管理的要求。目标（由小到大）： 对物价管理员要求；制定医院物价管理工作计划（2007年度）；进行医院对物价的管理；执行区、市物价局以及医保局对物价的相关政策。
2.3.2 定期或不定期的检查 成立物价收费领导小组：成员：组长（一般由院长担任）、副组长（由分管院长担任）、组员（医务科、门办、设备科、财务科等）、物价员（兼职或专职人员1到2名）。明确工作职责：执行物价收费有关规定；不定期的组织召开物价收费会议；监督物价收费执行情况。对物价员提出要求：制定物价管理员制度；修订物价员岗位职责 ：（1）负责对上海市卫生局、物价局以及医保局颁布的各类收费标准的解释、落实工作；（2）做好新增设备、新项目的收费申报工作。加强与市卫生局、医保局以及区卫生局、物价局的联系，争取早日批复；（3）定期进行物价检查，发现问题及时汇报，提出处理建议；（4）负责市卫生局、医保局以及区卫生局、物价局等来院物价检查和病人来访的接待工作；（5）完善物价文件、资料的整理以及归档工作；（6）做好每月一次与临床科室、医技科室以及相关科室的服务沟通工作；（7）做好台账工作（附台账样张）；（8）做好物价专题会议记录，“医疗服务专项重点检查”自查报告以及对药品最高限价加成率的稽核工作。
2.4 规范 达到“医院管理年活动”监督评分标准。工作目标：严格医药费用管理，杜绝不合理收费。重点要求：
（1）严格执行国家有关药品集中招标采购的制度和规定，将应招标的药品全部纳入集中招标采购，做到公开、透明、公正。严禁擅自采购应招标药品（标准分10分）。检查内容以及评分标准：是否通过药品采购公共信息技术服务管理平台进行药品采购，未安装平台软件，扣5分；对中标候选品种遴选、中标药品签约和履行合同及回款等环节的管理要求的执行情况，未实施，扣5分。
（2）严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格。禁止国家规定之外擅自设立收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费（标准分80分）。检查内容以及评分标准：随机抽查25份外科手术出院病人的收费清单，与当地收费项目和收费标准进行核对。出现一项违规收费扣5分。
（3）向社会公开收费项目和标准。在显著位置通过多种方式，如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等，公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格（标准分10分）。检查内容以及评分标准：在门诊大厅和出院处现场检查是否按照《医疗结构实行价格公示的规定》（计价检［2002］2606号）和《医疗机构向患者提供所用药品价格清单的暂行规定》（卫规财发［2002］223号）具体要求，建立了价格公示制、查询制、费用清单制。发现上述1例未实施，扣5分。
（4）严格执行住院患者费用每日清制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者。患者出院时，提供详细的总费用清单（标准分10分）。检查内容以及评分标准：在出入院处或病区现场检查是否执行住院患者费用每日清制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者。发现上述1例未实施。扣5分。
（5）接受患者价格咨询和费用查询，如实提供价格或费用信息，及时处理患者对违规收费的投诉（标准分20分）。检查内容以及评分标准：通过查阅资料、现场察看和电话回访的形式检查医院落实情况，发现一项未落实扣5分。
（6）完善医疗服务项目的病史记录和费用核查制度，定期对患者费用进行核查，病历没有记录的医疗服务项目不得收取费用（标准分20分）。检查内容以及评分标准：通过查阅资料、现场察看检查医院落实情况。发现一项未落实扣5分。
3 实例：医疗服务专项重点检查自查报告
3.1 收费项目自查科室 医务科、财务科、信息科、门诊办公室、各个临床科室。
3.2 医疗服务价格的检查 (1)本对照编号。(2)仪器设备规格、型号、国产或进口。(3)各个临床科室附自查情况说明，要求主任签字。(4)财务科分别对各个临床科室收费项目进行电脑软件收费系统、收费黄本本以及审批报告核对，且核对人签名。
3.3 资料分析 (1)规定的截止日期某月某日，还有下列科室重视程度不够。分别是：五官科、传染科。（2）内科普遍存在心电监护仪国产仪器收费进口费用,还有骨科。（3）参照收费现象严重。如：干部病房的雾化吸入机、贝朗输液泵、贝朗微量输液泵项目（参照：雾化吸入法＃13072）。又如：结直肠中心的微量推注泵、肠内营养输注泵项目（参照：电脑输液泵＃13072）。再如：皮肤科的斑贴试验（用药点皮肤），腋臭治疗（注射疗法）。另外针灸推拿科、体检中心、胃病专科等。（4）跨科收费。皮肤科开展中医科的项目如：穴位注射（水针）。手术科的心电监护仪项目口腔科使用了。（5）套用收费。如妇产科阴道超声套用腔内超声。如体检中心骨密度套用“CT”收费标准。（6）电脑与科室上报收费标准有差异的成组项目。如：术中胆道造影项目，放射科109元，电脑显示115元。又如：经内窥镜胰胆管造影项目，放射科540元，电脑显示1170元。（7）多收诊疗费问题。如：血透室。（8）无资质收费。出诊组的语言治疗、作业治疗、一般心理治疗等。（9）不匹配收费。如挂号内科，同时开外科处方（出诊组）。（10）蓝本尚未出台，参照收取费用多的科室。如：胃病专科。（11）监护收费与实际监测项目不符。如：麻醉科BIS启动慢且不稳定，项目没有用上麻醉就结束了。（12）医保特别规定。如门诊观察费、封闭等。
3.4 具体明细 见表1。表1 医疗服务专项重点检查目录表
4 医院对药品的管理
在医院的流动资金中，药品占用了很大一部分资金，药品管理直接影响到资金的使用效率。药品分类：西药、中药、中成药。
管理方法：执行《药品管理法》、药品价格管理和医保管理有关规定。遵循“计划采购、定额管理、加强周转、保证供应”的原则。使用计算机进行药品管理“金额管理、数量核计、实耗实销”的管理办法。
药品销售成本计算：医院药品按零售价进行核算。实际进价与零售价的差额为进销差价。于是我们引入药品加成率的概念。
应注意以下几个方面：关键词、调价、加成率、最高零售价格。
（1）调价：梳理2006年调价有：2月10日执行沪药字2006第1号 《关于公布部分政府定价药品最高零售价格的通知》。
3月11日执行沪药字2006第2号 《关于公布本市2005年第二期医疗机构集中招标采购药品最高价格的通知》。
6月12日执行沪价商（2006）006号 《关于调整在本市销售的阿霉素等抗肿瘤药品最高零售价格的通知》。
6月22日执行沪价商（2006）007号 《关于公布本市一次性使用医疗器械价格管理目录及有关事项的通知》。
8月28日执行《关于公布部分药品最高零售价格的通知》。
8月28日执行沪价商（2006）010号 《关于调整在本市销售的青霉素等抗微生物药品最高零售价格的通知》。
10月20日执行沪价商（2006）012号 《关于调整本市医疗机构集中招标采购中标药品差别流通率的通知》。
10月31日执行沪价商（2006）013号 《关于调整本市医疗机构2006年第一期集中招标采购中标药品最高零售价格的通知》。
11月20日执行沪价商（2006）016号 《关于调整在本市销售的华蟾素注射液等36种中成药肿瘤用药最高零售价格的通知》。
12月1日执行沪价商（2006）015号 《关于公布本市部分一次性使用医疗器械最高零售价格的通知》。
2007年1月23日执行《关于公布本市部分一次性使用医疗器械价格的通知》。
1月26日执行沪价商（2007）001号 《关于调整在本市销售的精氨酸等药品最高零售价格的通知》。
2月15日执行《关于公布部分药品最高零售价格的通知》。
3月15日执行沪价商（2007）003号 《关于调整在本市销售的九味羌活颗粒等278种中成药内科用药最高零售价格的通知》。
（2）进价15％：10月20日执行沪价商（2006）012号 《关于调整本市医疗机构集中招标采购中标药品差别流通率的通知》简单理解为：药品进价加15％。
（3）最高零售价： 13个通知种提及有最高零售价格有7个，占通知一半以上。
对于最高零售价格的理解。例：A药最高限价50元，医院成本进价45元，加成率15％药品零售价51.75元。医院收费50元。例：B药最高限价15元，医院成本进价10元，加成率15％药品零售价11.50元。医院收费11.50元
以营利为目的的民营医院与公立医疗机构院目前物价的要求：民营医疗服务实行备案制管理（实行放开，备案制管理办法）具体要求：①市卫生局网上公布（接受监督）；②6个月不动（时间要求）。公立医疗服务执行“黄本本”制度管理（本本有的按本本收费，本本之外的申报审批后收费）。药品价格管理办法（民营医疗机构与公立医疗机构基本一致）。 通过对医院的物价管理，能够有助于医院开拓思路，规范流程，深化医院管理年的实践成果。同时能使该项工作逐步规范化、法制化、标准化，开拓医院物价管理和医疗诚信工作崭新的局面。
（编辑：余 强)
作者单位：200235 上海，上海市第八人民医院