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孕妇罹患疾病，应在医生指导下合理选择用药，安全度过妊娠期，以保证胎儿及孕妇的健康与安全。
1 妊娠早期用药
1.1 用药与致畸的关系 妊娠12周内是致畸最敏感的时期。故此期用药应特别慎重。12周以前某些药物可致严重的形态异常-畸形主要发生在器官形成期。妊娠4个月以后，胎儿绝大多数器官已形成，药物致畸的敏感性降低，虽然不致于造成严重畸形，但对尚未分化完全的器官(如生殖系统)仍有可能受损；神经系统在整个妊娠期间持续分化、发育，故药物的影响一直存在。此外，有些药物对胎儿的致畸不良影响，不表现在新生儿期，而是在若干年后才显示出来。如孕妇服用己烯雌酚致生殖道畸形或阴道腺癌，至青春期才明显表现出来。
1.2 药物致畸性的评定 （1）致畸因素很多，致畸原因往往不明确，但因药物引起的先天畸形较少见，仅占先天畸形原因中的1%。另外，至今对药物致畸危险性的评定，动物实验资料的结果和临床实践经验并不完全符合；流行病学调查中也存在颇多不确定因素。因而当前仍只能对药物致畸的危险度作估计。（2）某些药物被列为早孕期禁忌应用之列，但列举的资料是不全面的。因未列入的并非无致畸性而已列入的也未必是致畸性最强的。再者，具有致畸性能药物应用后，是否出现畸形与孕妇暴露于该药时间长短、剂量大小、胎龄等均有关，与致畸的几率也有相关。如丙戊酸钠可致胎儿发生脊柱裂、小头畸形发生率增高，但暴露于丙戊酸钠的孕妇仍有约95%的机会获得正常婴儿，对这些孕妇可借助超声波检查、取羊水或血生化测定，及时决定是否继续妊娠。
1.3 药物对胎儿危害的分类标准 美国药物和食品管理局于1979年，根据动物实验和临床实践经验及对胎儿的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X五类。（1）A类：动物实验和临床观察未见对胎儿有损害，是最安全的一类，如青霉素钠。（2）B类：动物实验显示对胎仔有危害，但临床研究未能证实，或动物实验未发现有致畸作用，但无临床验证资料。多种临床常用药属此类，例如红霉素、磺胺类、地高辛、氯苯那敏等。（3）C类：仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺乏研究资料证实。如硫酸庆大霉素、氯霉素、盐酸异丙嗪等。（4）D类：临床有一定资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替之药物，其效益明显超过其危害时，再考虑应用，如抗惊厥药苯妥英钠以及链霉素等。（5）X类：证实对胎儿有危害，为妊娠期禁用的药物。
2 中期和晚期妊娠用药问题
妊娠的中晚期，药物对胎儿的致畸可能性减少。但此时的牙、神经系统和女性生殖系统还在继续分化发育，药物的不良影响主要表现在上述各系统、各器官发育迟缓和功能异常，此时期用药也应慎重，根据用药适应证权衡利弊做出选择。
3 妊娠期用药原则
单药有效的应避免联合用药，有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药，小剂量有效地避免用大剂量。早孕期间避免使用C类、D类药物。若病情急需，要应用肯定对胎儿有危害的药物，则应先终止妊娠，再选用药物。
作者单位：161005 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第一医院