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【关键词】 宫颈妊娠；临床分析
本文就我院1995年1月～12月间收治的5例宫颈妊娠分析报告如下。
1 临床资料
例1: 36岁,吸宫史2次,剖宫史1次。停经49天，阴道出血2天。血hCG 376IU/L。B超检查：宫颈沙漏状。入院诊断：宫颈妊娠。处理：甲氨蝶呤（MTX）20mg宫颈注射，连用5天后B超下行清宫术。治疗后痊愈。
例2: 40岁，吸宫史3次，剖宫产史1次。停经73天，阴道出血2天。血hCG 1238IU/L。B超检查：宫颈管内中低回声团块，宫腔线状回声。入院诊断：不全流产。处理：在清宫术中发生大出血，压迫止血后给予MTX 15mg 2次，5-Fu 250mg 1次，共3次局部注射。治疗后痊愈。
例3: 30岁，吸宫史2次。停经65天，阴道出血52天，多次发生出血性休克。血hCG 190IU/L。B超检查：宫颈管内见3.2cm×2.4cm低回声团块,宫腔回声线状。入院诊断:黏膜下肌瘤,绒癌?处理:全子宫切除术。治疗后痊愈。病理诊断:宫颈妊娠。
例4: 42岁,吸宫史4次。停经67天,阴道出血60天。血hCG 191IU/L。B超检查:宫颈管内见2.7cm×3.0cm低回声团,宫腔回声线状。入院诊断:宫颈妊娠。处理MTX 20mg宫颈注射。隔日1次,连用5天。痊愈。
2 讨论
2.1 宫颈妊娠的临床表现 宫颈妊娠多见于经产妇,既往大多有人工流产史或剖宫产史［1,2］。患者有停经后不规则阴道出血史。其出血特点为反复发作,有时出血量多,阴道出血一般不伴有腹痛。本组4例均有不规则阴道出血,其中2例曾反复大量出血,出现贫血、休克需输血治疗。出血早期可无腹痛，因胚胎附着部位胎盘绒毛分离出血时血液直接外流，不刺激宫缩，故出血为无痛性。血hCG可增高，但较正常相应孕周低。可能为胚胎组织在宫颈管发育受限，大多发生流产所致。
2.2 B超检查 宫颈妊娠B超检查显示宫颈管不同程度增宽或呈典型的沙漏状，宫颈管内有中低回声团块，宫腔回声呈线状，宫腔内可有少量液性暗区。本组4例均经B超检查提示宫颈管增粗，颈管内可见中低回声团。B超检查还可以作为宫腔妊娠保守治疗后的监护；本组1例患者经MTX 20mg宫颈注射，每日1次，连续用药5天后患者体温增高38.5℃，B超显示宫颈管内中低回声肿块增大7cm×6cm，宫颈管内肿块较用药前明显增大，考虑是组织坏死出血引起，而发热为坏死组织吸收所致，故在大量应用抗生素后在B超监护下行宫颈管吸刮术，吸刮出血块及坏死组织400ml，术后经过顺利。
2．3 宫颈妊娠的鉴别诊断 宫颈妊娠所致血易与先兆流产、子宫黏膜下肌瘤及绒癌相混淆。本组最早1例发生于1995年，患者30岁，停经65天，因反复阴道出血，内诊宫颈管触及肿物而疑子宫黏膜下肌瘤曾在外院输血治疗1周出院；出院1周后又再次发生失血性休克收住我院；入院后经输血治疗纠正休克，查血hCG 190IU/L，B超示子宫后壁下段近宫颈处可见3.2cm×2.4cm肿块，考虑绒癌行全子宫切除术，术后病理诊断为宫颈妊娠。此例患者的误诊，是由于忽视了宫颈妊娠这种罕见疾病所致。另1例为停经后不规则阴道出血，尿hCG阳性，以先兆流产行清宫术，术中出血量多，此时考虑宫颈妊娠，宫颈局部注射缩宫素，纱布堵塞压迫止血后宫颈MTX 15mg 2次、5-Fu 250mg 1次痊愈。
2．4 宫颈妊娠的处理 以往采用全子宫切除术；近年来多采用MTX或5-Fu宫颈局部注射或全身用药［2，3］。MTX、5-Fu是一类抗代谢类抗肿瘤药物，是滋养细胞高度敏感的化疗药物，其机制是抵制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。药物杀死胚胎后再清除宫颈管内胚物能明显减少出血，缩短病程。
【参考文献】
1 李立，谢芸钊，李丽娟.宫颈妊娠4例诊治体会.中国实用妇科与产科杂志,1996,2(12):113.
2 刘运明,刘书文.子宫颈妊娠的诊断及治疗.实用妇科与产科杂志,1989,5(5):229.
3 彭芝兰.宫颈妊娠的诊治进展.中国实用妇科与产科杂志,2000,4(16):206.
作者单位：835500 新疆特克斯,特克斯县人民医院妇产科