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【摘要】 目的 探讨胃癌分期中超声检查的诊断价值。方法 对42例胃癌患者进行术前超声诊断,并与术后病理检查进行对比分析。结果 B超胃癌分期诊断与术后病理符合率为81%,其中 T1NM、T2NM、T3NM、T3～4NM各期判断符合率分别为 50%、 80%、 85%、 100%。早期癌与进展期癌的胃壁厚度差异均有极显著性, T1NM与 T2NM之间差异无显著性, T3N M与T3～4NM差异有显著性。结论 超声对胃癌术前分期提供了重要依据,对临床选择治疗方案和手术切除范围有重要价值。
【关键词】 胃肿瘤；超声诊断；病理学
对比研究分析我院 1999～ 2002年期间42例胃癌临床资料,对其术前超声检查分期诊断与术后病理检查诊断对比,探讨其在胃癌术前分期诊断中的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组 42例胃癌患者中,男35例,女 7例,年龄 45～76岁。所有病例术前均经超声、胃镜及病理活检确诊,术后均有病理对照。
1.2 方法 使用奥地利 COMBISON 420型9彩色超声诊断仪,探头频率 3. 5 MHz,所有病例检查前禁食12h,取平卧位,观察胃周及腹主动脉旁淋巴结、肝脏、胰腺有无变化。然后,嘱患者饮水500～1000ml,内加超声快速显像液10ml, 1min后再取平卧位及右侧卧位,在胃的体表投影区进行纵、横、斜各切面扫查,顺次观察贲门、胃底、胃体、窦部和幽门管、十二指肠、胃周淋巴结及邻近器官。对于病变部位,观察病变中央部位的胃壁层次结构,包括胃壁厚度、连续性和蠕动情况,判定其浸润深度。胃癌声像图根据国际 TNM分期分为 4期。T1NM (肿瘤侵入黏膜层或黏膜下层):表现为 1～ 3层回声带内结构破坏,多呈低回声改变,第3层变薄或稍增厚,但仍见其连续性,胃壁蠕动局部减弱。T2NM (肿瘤侵入肌层或浆膜下层):表现为 1～ 4层结构破坏,大多呈低回声或等回声改变,第 5层强回声带连续性完整,胃壁蠕动明显减弱,周围淋巴结未探及。T3NM (肿瘤穿透浆膜层,但未达相邻器官):表现为 1～ 5层结构的完全破坏,第5层回声不清晰或不规则增厚,胃蠕动完全消失。T3～4NM (肿瘤穿透浆膜层并侵犯相邻器官):表现为肿瘤突出浆膜层强回声带侵入相邻器官并与之分界不清,相应部位出现低回声或等回声肿块。 T4NM远处转移主要是肝脏转移。
1.3 统计学处理 组间比较采用 t检验。
2 结果
本组42例,超声分期诊断与病理诊断符合率为 81%。病理诊断结果: T1NM 4例中,超声检查有 2例,符合率为 50%; T2NM 10例中,超声检查有 8例,符合率为 80%; T3NM 20例中,超声检查有17例,符合率为 85%; T3～4NM 8例中,超声检查有 8例,符合率为 100%。50例胃癌各期胃壁平均厚度差异:病理分期中, T1NM平均厚度 10. 5±1. 50mm ,与 T2NM相比差异无显著性(P>0.05); T2NM平均厚度10. 6±2. 80mm,与T3NM相比差异有显著性 (P< 0. 01); T3NM平均厚度17. 2±3.50mm,与 T3～ 4NM相比差异有显著性(P < 0. 01);T3～ 4NM平均厚度 19. 1± 5.20mm; T2NM与 T3NM相比差异有显著性 (P< 0.001); T3NM与 T3～4NM相比差异有显著性 (P< 0.05)。胃周淋巴结检出率 72%,大小约 8～ 20mm。
3 讨论
胃癌发病率居消化道肿瘤首位,胃癌的诊断不仅仅是定性问题,定量的诊断(浸润深度和浸润范围)是胃癌术前分期的重要依据。一般而言,胃癌手术方式的选择与其胃壁浸润程度和转移情况直接相关,与其病理类型无直接相关。超声对胃癌的分期诊断是以胃壁的 5层结构为基础的,胃癌的病理改变是从黏膜层开始的,逐渐浸及膜下层、肌层及浆膜层致胃壁不同程度增厚,各层结构相应消失。检查中对强回声带连续性的观察尤其重要,根据第3层是否浸润来判断早期癌和进展癌,这对手术的选择和预后都具有重要的指导意义。第 5层强回声带的连续性观察是判断 T2NM和T3NM关键。本组资料可以看出B超对胃癌的分期诊断准确率较高。对照手术后组织学检查,B超对胃癌浸润深度判定失误的主要原因是由于癌旁组织的纤维化及炎症细胞的浸润,导致判断失误。Rosch T ［1］报道有 40%的病例出现分期高于实际情况。本组结果看出随着浸润深度的加深,胃壁厚度有增加的趋势。早期癌与进展期癌的胃壁厚度差异均有极显著性(P< 0. 01), T1NM和 T2NM之间差异无显著性 (P> 0. 05), T3NM与 T3～4NM差异有显著性(P< 0. 05)。与张铁英报道进展期癌浸及肌层与浆膜层之间胃壁厚度均数间差异无显著性(P > 0. 05)有不同观点［2］。本组结果表明,推断胃癌浸润深度不能单纯依据胃壁厚度,但可作为一定的对比参考价值。本研究结果表明,超声对胃癌术前分期有较高的判断符合率,对淋巴转移也有较高的显示率,能为胃癌患者术前分期、选择治疗方案、确定手术切除范围等方面提供重要的参考依据,而且操作简便、无创伤、易于掌握,具有普及应用的价值。超声内镜对早期胃癌的诊断率高达 100%，但其操作复杂,患者不易接受。因此,超声作为胃癌术前分期诊断、估计病情、推断预后、选择治疗方案和确定手术方式有重要价值。
【参考文献】
1 Rosch T. Endcop ic ultrasonography. Endm copy, 1994，26：148.
2 张铁英，李建英，周刚，等.超声扫描对胃癌浸润深度诊断的应用.中国超声医学杂志, 1990, 8(6):415-419.
作者单位：1 158100 黑龙江鸡西，鸡西市铁路医院 2 158200 黑龙江鸡西，鸡西市鸡东县医院