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【关键词】 硫普罗宁过敏反应
硫普罗宁（tiopronin,商品名：诺宁）化学结构为N-2-巯基丙酰基－甘氨酸。它可消除氧自由基，保持生物膜的完整性与流动性；能直接或间接增强肝脏解毒功能；能提供游离巯基，在化疗中起保肝护肝作用。适用于改善各类急慢性肝炎的肝功能；脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤的治疗及重金属的解毒，可降低化疗的毒副反应，并可预防放化疗所致的外周血白细胞减少和二次肿瘤的发生。硫普罗宁常见的药物过敏反应有：皮疹、皮肤瘙痒、面色潮红、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。我科自2004年5月～2006年8月开始使用该药至今共出现12例过敏反应,其中2例发生了较少见的药物过敏反应,现报告如下，以供参考。
1 临床资料
例1：患者，男，80岁。因“原发性肝癌7个月，乏力、纳差1个月”门诊以“肝癌晚期”收入院。体温36.5℃、脉搏120次/min、呼吸22次/min、血压100/60mmHg。神志清，面色晦暗，全身皮肤及巩膜轻度黄染，全腹无压痛，移动性浊音（+）。实验室检查：ALT 49u/L、AST 107u/L、ATP 154u/L。医嘱静脉输入5％葡萄糖500ml+10％氯化钠溶液40ml+硫普罗宁0.1g静点，以50滴/min速度滴注，输入30min后患者出现寒战，测体温36.8℃、脉搏114次/min、呼吸21次/min、血压90/60mmHg,患者神志清楚，面色苍白，考虑药物过敏，遂立即停药，更换输液器，给予0.9％氯化钠250ml静点，异丙嗪25mg肌肉注射。40min后寒战消失，测体温38.9℃，给予安痛定2ml肌肉注射，30min后复测体温38.4℃，给予冰袋物理降温1h后复测体温37.5℃。药物过敏反应对原发病无影响。
例2：患者，女，64岁。因“左乳癌术后化疗”门诊以“左乳癌”收入院。测体温36.3℃、脉搏78次/min、呼吸19次/min、血压115/60mmHg，神志清，精神好。实验室检查：ALT 11u/L、AST 14u/L。医嘱静脉输入0.9％氯化钠溶液250ml+硫普罗宁0.1g静点，以60滴/min速度滴注，输入30min后患者出现面色、口唇紫绀、全身抽搐、寒战、神志清楚，测体温36.9℃、脉搏98次/min、呼吸21次/min、血压95/60mmHg,考虑药物过敏伴呼吸抑制缺氧所致，立即停药，更换输液器，给予5％葡萄糖氯化钠溶液500ml静点，地塞米松10mg＋异丙嗪12.5mg静脉推注，15min后寒战缓解，患者呕吐1次为宿食，给予胃复安10mg静脉推注后缓解。体温39.5℃，给予艾比西0.9g+注射用水2ml肌肉注射，1h后复测体温37.8℃。药物过敏反应对患者预后影响不明显，1天后出院。
2.1 立即停药 发生硫普罗宁过敏反应时，应立即停止输液，并更换输液管路，妥善保存剩余药液，以备做生物学监测检查。
2.2 吸氧及监测生命体征 立即抢救，给予去枕平卧位，保暖，给予低流量吸氧及心电监测，开放第二条静脉通路，必要时给予锁骨下静脉穿刺。按医嘱给予抗过敏药物，如血压偏低，可一次或多次给予肾上腺素静脉推注，血压稳定后遵医嘱给予多巴胺维持血压，并密切观察生命体征变化。
2.3 保持呼吸道通畅 患者取平卧位，头偏向一侧，如有呕吐物应及时清除，本组例2患者出现呕吐笔者及时清除呕吐物，以防窒息的发生。密切观察患者呼吸道是否通畅，做好急救工作，床旁备好吸痰器及气管插管。
2.4 病情观察 过敏反应发生后，注意观察生命体征变化，每10～20min测量1次，稳定后30～60min测量1次，若无其他不良并发症，一般至少要观察24h。同时注意观察神志、末梢循环及皮肤，心、肝、肾等功能变化。2例患者均出现高热，给予冰袋物理降温，冰袋置于前额、腋窝及腹股沟等处，并给予35％～50％酒精及温水擦浴，遵医嘱给予降温药物处理。
2.5 心理护理 患者神志清楚，出现恐惧、焦虑心理。护士应关心、体贴、安慰患者，告知患者及家属发生过敏反应的情况，嘱患者多休息，安心配合治疗。
2.6 做好抢救工作的护理记录，防范医疗纠纷 按新的《医疗事故处理条例》及举证责任倒置实施，一切医疗护理行为均应准确、全面、真实的记录［1］，在抢救之后6h之内完成抢救记录。在对患者进行出院指导时，应强调禁止再次使用此类药物，建立一张药物过敏卡交付患者,并上报药剂科，追踪生物学检测结果，以除外细菌感染或无菌操作不严格所致。叮嘱患者以后每次就诊时要及时告知医护人员，有利于用药参考。
【参考文献】
1 蔡德芳,桂鸿斌,李江涛.护理健康教育中潜在的法律责任问题.中华护理杂志,2004,39(3):200-201.
作者单位：100073 北京，北京电力医院普外科