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【关键词】 内窥镜下行男性尿道扩张术
尿道扩张术是治疗尿道狭窄的重要方法之一，临床上如果操作不当，可造成尿道损伤、出血和穿孔形成假道［1］。我科于2005年6月～2006年12月，采用内窥镜直视下行尿道扩张术治疗尿道狭窄患者38例，取得了较好的临床效果，现将围手术期护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例，年龄21～75岁，平均50岁。其中外伤性尿道狭窄24例，TURP术后膀胱颈狭窄6例，尿道炎性狭窄4例，尿道结石嵌顿行输尿管镜气压弹道碎石术狭窄2例，医源性损伤2例。狭窄长度0.2～15cm。
1.2 器械与方法 准备内窥镜（输尿管镜、膀胱镜），尿道表面麻醉。直视下用内窥镜替代尿道扩张探条行尿道扩张，促使局部充血，促进瘢痕软化，达到使狭窄部敞开通畅的目的［2］。采用内窥镜下扩张尿道，能在直视下顺尿道腔内进入膀胱，避免尿道探条盲视扩张造成尿道损伤或失败，具有损伤小、痛苦少的优点。
1.3 结果 38例患者均扩张成功，无损伤及假道形成，1年后排尿正常，平均最大尿率>15ml/s，尿道扩张术依从率为100%。
2 护理
2.1 心理护理 虽然内窥镜直视下尿道狭窄扩张术优于尿道探条盲扩，但因由于经济负担重，手术准备、操作时间相对较尿道探条扩张复杂而长，可给患者身心带来不适，而产生焦虑和恐惧心理。针对患者的护理问题，笔者术前常规与患者进行交流和沟通，特别是初次尿道扩张的患者，术前必须介绍行尿道扩张术的重要性和必要性，解释尿道扩张是防止尿道狭窄的最重要的方法，而采用内窥镜扩张尿道的方法具有直视下操作，不易损伤尿道的最大优点，有效地取得患者的配合。
2.2 术前准备 （1）按膀胱镜检查术常规准备：患者取膀胱截石位，手术床脚架固定妥当，防止患者下肢下滑致内窥镜损伤尿道。（2）各种不同型号内窥镜的准备：笔者常规准备F 8/9.8输尿管镜，F 15.5、F19.8、F21尿道镜和前视内窥镜：0°、5°、12°和30°。医生根据患者尿道狭窄情况及每次扩张程度决定选用内窥镜的大小。
2.3 术中配合 首先介绍医生操作方法及可能引起的不适，消除患者疑虑和紧张情绪。采用2%利多卡因及利宁胶表面麻醉尿道，用输血器密闭式膀胱冲洗，镜鞘由小到大在窥镜直视下行尿道扩张。当尿道镜到达狭窄处，冲洗液不能通畅滴入时，可将输血器滴壶上管反折挤压滴壶加压冲洗，使尿道腔内视野清楚，窥镜顺利扩过狭窄段进入膀胱，然后保留镜鞘3min左右，而后逐渐加大镜鞘型号扩张尿道。扩张术完后拔出镜鞘，尿道灌注庆大霉素8万u及地塞米松10mg，用阴茎夹夹闭尿道保留10min左右，达到防止尿道感染及减轻局部水肿和粘连。
2.4 术后指导 根据患者不同年龄、层次、阶段进行多样化给予护理指导。术后指导患者注意观察有无血尿及尿路刺激症状，嘱患者保持会阴部清洁。老人患者应详细告知家属术后注意事项。指导患者定期行尿道扩张术。间隔时间为每周1次共4次、每2周1次共2次、以后每月1次、每3月1次、每6月1次至排尿通畅［3］，根据患者不同病情按时就诊，以保证远期效果。
经上述治疗护理方法，38例患者均达到满意的临床效果。采用内窥镜直视下行尿道扩张术加药物灌注，操作简单、安全，患者愿意接受。
【参考文献】
1 苏文涛，游波，吕淑坚，等.尿道扩张术中内窥镜的应用.中国煤炭工业医学杂志，2003，6（6）：513.
2 张洪博.尿道狭窄扩张术治疗前尿道狭窄31例.中国中西医结合外科杂志，2005，11（6）：532.
3 杨慧芳，梁琼，张先文，等.尿道狭窄冷切开治疗和体会.齐齐哈尔医学院报，2006，27（2）：231.
作者单位：400062 重庆，重庆市第五人民医院泌尿科