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【关键词】 异丙酚治疗麻醉清醒期剧烈呛咳与躁动
麻醉苏醒期是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期，预防清醒期的并发症，也是评价麻醉质量的重要方面。对麻醉清醒期的剧烈呛咳与躁动的处理，常用异丙酚或咪唑安定作镇静治疗。为总结经验，现对我院2004年30例麻醉清醒发生呛咳与躁动病例的处理进行分析总结，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年麻醉清醒期发生呛咳与躁动病例30例，其中男18例，女12例，年龄20～54岁，中位年龄32岁。其中静脉吸入复合全麻25例，单纯吸入全麻5例。用异丙酚治疗者22例，用咪唑安定治疗者9例。
1.2 诱因
1.2.1 有害刺激 包括疼痛、尿潴留、吸痰、气管导管刺激等，这是诱发和加重躁动的最常见原因。
1.2.2 药物因素 吸入麻醉药物在体内的残余作用使苏醒不完全而引起躁动，咪唑安定代谢不完全，以及麻醉结束时使用纳洛酮、多沙普仑、新斯的明等拮抗剂均易引起躁动。
1.3 治疗方法
1.3.1 镇静药物的使用 患者躁动时予以静脉注射异丙酚1.5 mg/kg，或咪唑安定0.2mg/kg。
1.3.2 吸入全麻术后苏醒期躁动控制 在手术结束前20min停用吸入麻醉药，改用异丙酚静脉注射6mg/（kg·h）至手术毕，或静脉注射咪唑安定0.2mg/kg，患者术后躁动减少。
1.3.3 减少非特异性催醒药使用 如多沙普仑、纳洛酮等拮抗剂的使用。
2 结果
对清醒期发生躁动患者静脉注射异丙酚可使90%的患者在5min内停止躁动，95%的患者在10min内停止躁动,95%患者在10min内停止躁动及呛咳，静脉注射咪唑安定也可使躁动患者安静下来，但效果不如异丙酚好。减少非特异性催醒药物的使用，也可使术毕清醒躁动减少。
3 讨论
麻醉清醒期发生剧烈的呛咳与躁动时，不但有直接影响手术效果的可能，还会增加了呼吸道管理难度。因此，维持合适的麻醉深度，充分的术后镇痛，保证呼吸循环稳定，避免不良刺激及良好的护理均可明显减少甚至避免术后躁动与呛咳。
镇静镇痛药如咪唑安定、异丙酚、芬太尼和哌替啶都可用于抑制患者全麻后的不自主躁动，使用咪唑安定可使躁动患者安静，但当咪唑安定代谢不完全时会延迟患者苏醒，又可导致躁动，而异丙酚代谢迅速，能快速有效地抑制躁动，因而更适合于急需处理的躁动患者，采用异丙酚复合瑞芬太尼静脉全麻代替静脉吸入复合麻醉能明显提高清醒质量，减少躁动的发生。
在苏醒期使用多沙普仑、纳洛酮等拮抗剂，会增加术后躁动的可能，因为多沙普仑的催醒作用是通过非特异性中枢兴奋完成，它并非某种麻醉药的特殊拮抗剂，其用于术后催醒是不符合人体生理的，且单用多沙普仑催醒还容易引起心脑血管系统的并发症。纳洛酮用以拮抗阿片类药物的残余作用，它同时也拮抗了阿片类药物的止痛作用而诱发术后疼痛使患者产生焦虑引起躁动，因此，如果能根据手术进展情况逐渐减少麻醉药用量使患者在手术结束后自动苏醒，少用拮抗药患者躁动现象会大大减少。
作者单位：511400 广东广州，广州市番禺区市桥医院