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【摘要】 目的 评价CT引导下经皮肝穿的临床应用价值。方法 对56例B超、CT提示肝脏单发或多发占位在CT引导下进行抽吸及切割术。对抽吸及切割的病理标本进行病理细胞学和组织学检查。结果 穿刺准确率为98%，诊断总正确率93%。结论 CT引导下经皮肝穿活检术是一种安全、准确的诊断手段，具有阳性率较高、并发症轻的优点，值得在临床上广泛应用。
【关键词】 CT引导；肝穿；临床应用
CT以其断面成像，解剖结构显示清晰，无组织重叠，能准确显示病灶位置、大小、外形内部情况及与周围结构的空间关系等优势，被作为经皮穿刺首选导引方法［1］。肝内的肿块与结节的诊断与鉴别诊断，一直是诊疗的一个难题，仅仅依靠影像学不能解决全部问题。本文报道了56例应用CT引导下经皮穿刺活检肝脏病变研究结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000～2006年56例患者，男37例，女19例，平均年龄56岁，B超、CT提示肝脏单发或多发占位，所有病例均经过AFP测定为阴性，经影像学检查定性困难的肝、肾功能及心肺正常者，出凝血时间正常者。
1.2 器材与设备 美国通用电器公司（ＧＥ）３０００Ｉ全身CT。穿刺针为美国COOK公司生产的半自动软组织切割式活检针。
1.3 操作方法 在相应的体表置一自制的金属标记先常规进行CT平扫，观察病灶的部位、形态及穿刺途径，了解病变的位置及与体表的关系，找出进针路线，并在体表做出标记。常规消毒铺巾后，由穿刺点注射2%利多卡因5ml， 局部分层麻醉达腹膜壁层，待患者局部疼痛消失后开始穿刺，嘱患者屏气，立即穿刺进针，到达测量的深度时即停止进针，扫描穿刺针所在平面，若针尖位置不满意，可重复调整角度，直到针尖方向对准靶区，再将针尖刺入病灶，切割取材，然后令患者屏住呼吸，退出活检针。将活检标本送病理检查，并再次行CT扫描，排除血、气胸、脾破裂，局部包扎，观察30min，卧床休息24h。
2 结果
56例均穿刺成功，刺中率100%。获得组织材料，能作出病理诊断者41例，组织学诊断率为90.5%，其中原发性肝细胞癌15例，胆管细胞癌8例，转移癌8例，肝硬化结节5例，2例未得到病理诊断，所有病例均未出现穿刺并发症。
3 讨论
3.1 CT导引的优点 由于CT扫描分辨率高，对比度高，不但可以清楚显示横断解剖结构，通过增强扫描，非常清楚的显示病灶的大小、形态、位置、病灶与周围组织器官空间关系，以及病灶内有无坏死、出血、囊变等组织［2］，而且还可利用光标精确地测出皮肤与病变的间距，设计进出针的 方向角度、途径、进针深度，避免损伤血管、神经等重要结构。同时还可以确定针尖是否在病灶实质部分内，避免坏死、出血或囊变组织，因而提高了取样的准确性。另一方面，由于近年来开展的肿瘤介入栓塞术这一疗法，经一段时间的治疗后，有部分患者需要做病变区的穿刺活检，以了解治疗后病变区的细胞学改变和疗效的判断，这对治疗方案的制定有重要的指导意义［2］。CT导引下的活检术为其提供了非常有价值的随访途径。
3.2 影响活检的相关因素 穿刺的技术、技巧及经验不足，未能抽到真正的病理组织，对于初学者首先应严格掌握适应证，反复复习患者的CT片，穿刺前应预选好病灶内1～3个穿刺点。取材不当，主要是穿刺在病灶的坏死区或是在病灶的边缘，因为肿块的边缘往往阻塞性炎症和非肿瘤成分而造成假阴性的结果。根据笔者的经验，先从病灶中心穿刺取材，再从病灶边缘穿刺取材，若同一穿刺点第一次未取到组织，可在该穿刺点重复第二次穿刺取材，若该穿刺点取到是坏死组织，则应该在其他穿刺点穿刺取材，适度掌控取材次数，每次重复取材前应视复扫CT图像情况而定。
3.3 关于并发症 穿刺可能发生穿刺道转移、腹膜转移、肿块破裂、局限性或弥漫性腹膜炎和肝内出血等并发症。文献报道出血、胰腺炎、腹膜炎胆囊和胃肠道穿孔，发生率约为1%～12%［3］。本组56例患者均未出现上述并发症，笔者认为这与本组病例数少有关，从理论的角度有发生转移的可能性，但实际上患者在1周内已进行手术、介入治疗，发生转移的可能性很小［4］。笔者认为：减少和预防并发症的发生要注意以下三点：（1）穿刺前增强CT扫描应作为常规检查，反复复习患者CT片；（2）适当掌握取材次数，每次重复取材前应视复扫CT图像情况而定尤为重要；（3）提高穿刺技术，选择好穿刺点和进针途径，掌握好进针深度，避免损伤神经、血管，术后立即进行CT扫描以明确有无出血、气胸等并发症，以便及时处理。
总之，CT引导下经皮肝穿活检术，是一种安全、有效、正确率高的微创诊断方法，能对病变提供病理诊断，为患者提供了治疗方案和依据，该技术与影像学相结合，对肝脏不明原因的占位提供了另一种诊断和鉴别诊断的手段，具有广泛的临床应用价值。
【参考文献】
1 李天晓，樊青霞，王瑞林.恶性肿瘤介入治疗学.郑州：河南医科大学出版社，2000，9：94.
2 叶更新，曾旭文.CT引导下经皮胸腹穿刺活检术的临床应用.广东药学院报，2001，9（17）：3：236-237.
3 张雪哲.CT介入放射学.北京：中国科学技术出版社，1996，2.
4 杜勇，兰鹰，曾南林.CT导向经皮肝穿对肝脏病变诊断的价值.川北医学院学报，1993，3（14）：1：65.
作者单位：471000 河南洛阳，洛阳轴承集团公司总医院CT室