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【关键词】 外生骨疣的Ｘ线
趾、指骨远端外生骨疣是一种常见的良性肿瘤。我院将近十年间曾以疣、肉芽肿、慢性溃疡、鸡眼等病治疗１３例作一简要报道。
１ 临床资料
1.1 一般资料 １３例中手术病理证实９例，４例为典型Ｘ线所见，男10例，女3例，年龄6～32岁。病程：６个月～４年不等。肿块直径大小为0.5～2cm。部位：趾骨末端内侧8例,其他趾1例；拇指2例，其他指2例。主要症状和体征是疼痛、肿块、局部隆起变形,溃疡和感染。11例有外伤史。
1.２ Ｘ线表现 肿瘤自趾、指远端呈骨性隆起，由松质构成。根据外形可分三型：(1)土丘型：多在甲下，肿瘤生长与甲的丘形弧度相适应；(2)平顶型：多在内侧与挤压有关；(3)蘑菇型（或结节型），多在外侧，腹侧及远端，一般不受外界阻力所限，呈自然生长方式。此外，还有多发型。
1.３ 病理改变 病体由成熟骨小梁构成。顶端有软骨帽， 多为纤维软骨。经病理检查证实１３例中１２例为纤维软骨，１例为透明软骨帽，镜子下检查有以下三种情况：(1)甲床下纤维母细胞增生形成纤维性结节，逐渐移行纤维软骨，继而骨化成为有纤维软骨帽的骨疣；(2)在甲床下似肌腱韧带样致密结缔组织增生骨化，而形成软骨帽的骨瘤；(3)软骨帽较薄，其下有致密光滑的骨板者，肿瘤中的骨母细胞稀少，提示肿瘤已停止发展。
2 讨论
2．1 本病命名和性质 文献根据有无软骨帽，而分别称为软骨瘤和骨瘤。事实上，本病虽以甲下较多，因此以趾、指远端外生性骨疣为恰当。从名称上，外生骨疣包括骨软骨瘤和骨瘤，从部位上，远端多见。
2．2 发病多发生远端的内侧，认为与慢性创伤有关 (1)长期压迫和摩擦周围纤维组织增生为纤维软骨，继而骨化，成为有纤维软骨帽的骨软骨瘤；(2)创伤和其他因素，引起骨膜下的间叶组织增生演变成为透明软骨，继而骨化有透明软骨帽的骨软骨瘤或直接化生为骨瘤。
2．3 治疗 经临床手术证实全部疣变切除或于基底部行折骨术。Lapidus曾推荐完全切除趾、指骨远端，仅有较大的病例或有大面积溃疡。少数病例有继发溃疡和感染，也可被误诊恶性瘤，甚至误诊不可切除，这些值得引起注意。病理上具有纤维软骨帽者，生长迅速，细胞多，核深染，常有核分裂，似异性骨形成或增生的骨痂改变，有时易误诊为肉瘤，这在治疗上应予注意。
作者单位：152514 黑龙江伊春,伊春市桃山林业局职工医院医学影像科