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【关键词】 健康体检中发现早期复极综合征
早期复极综合征（ESR）是一种正常的心电图变异，其发病率约为1.5%～2.5%，其中大部分人无临床症状，亦有部分患者可有头晕、心悸、胸闷甚至胸痛，易被误诊为急性心肌梗死（AMI），当其合并心肌酶谱变化时，误诊更易发生。近年来人群中检出率增多，一般无临床症状，但若同时合并其他心肺疾病而有胸痛、胸闷表现时易被误诊，今年在一次113位中层干部体检中发现早期复极综合征3例。现结合临床误诊病例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男2例，女1例；男：女为2：1； 年龄36～45岁，平均41岁。
1.2 心电图表现 3例均为窦性心律，心率50～72次／min。均见J点抬高伴ST段弓背向下性抬高0．1～0.4mV，以V2～V4多见，2例伴Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高0.05mV，ST段抬高导联可见QRS波远侧支切迹、粗钝，无对应导联ST段压低。T波高大、对称，部分ST-T融合。1例偶发房早。2、6、12h复查心电图上述改变稳定无演变。
1.3 临床情况 偶有胸痛2例，胸闷2例，心悸1例。曾疑诊冠心病2例，心绞痛1例，心神经官能症1例。都有失眠、紧张、劳累、压力大等诱因，全部病例经体格检查、X线胸片、心脏 超声波及血钾、血钙、血糖、心肌酶学检查未见异常。疑诊冠心病者在外院做冠脉造影正常。全部病例均记录12导联心电图，依据上述诊断标准确诊为ERS。3例均做心电图运动试验，试验前给病人做暗示或心理治疗。运动中症状消失，即刻心电图ST段恢复正常，J波消失，T波振幅降至正常。均未见缺血型或近似缺血型 ST段心电图 改变。
1.4 ERS心电图诊断标准 （1）常规心电图中至少有3个导联R波的下降支与ST段连接处出现J点或J波；（2）ST段抬高超过0.10mV，凹面向上；（3）ST段抬高导联中T波呈对称性增高，ST段近端与T波升支融合；（4）胸导联QRS波过渡区提早，时间期缩短。
2 讨论
ERS的主要心电改变是ST段抬高，T波高耸，其电生理基础是心室全部去极化结束之前某区域 的心室肌提早复极所致。其心电改变是一种正常的心电图变异，健康人发生率一般在1.5%～2.5% 。ERS多数无症状，部分有植物神经功能紊乱，迷走神经占优势的表现，呈现心前区疼痛不适、心悸、胸闷等症状。胸痛发生机制尚未见报道，所占比例亦不清。虽心电图有一些特点，但在临床诊断中报道被误诊为心脏急症入院抢救者达77.9％。本文病例多为青壮年，2例心电图为窦性心动过缓，心电图运动试验示心率增快，ST段回到等电位线。因此推测ERS可能与迷走神经张力增高有关。本文3例中男 女之比2：1，提示本病男性为高。以胸痛为主诉2例，胸痛机制尚不清楚。本组暗示或心理治疗能有效缓解临床症状。关于ERS的诊断，笔者认为在临床症状发作期，心肌酶学、超声波检查等排除了器质性心脏病后，用心电图运动试验诊断ERS是较为简单实用的方法。运动后即刻心电图ST段恢复正常，结合临床症状消失，可考虑为ERS。ERS一般不需特殊治疗，伴心前区疼痛，可予一般镇静、调节神经、止痛剂等对症治疗。口服硝酸酯类无效，胸痛严重者可静脉点滴硝酸酯类，一般均可缓解，预后良好。
作者单位：337016 江西萍乡,萍乡市赣西医院