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阴囊损伤多发生于工伤事故，可为部分破裂或极广泛剥脱，甚至延及阴茎皮肤。近年来有关阴茎阴囊撕脱伤报道不多。我院于1999～2006年共收治阴茎阴囊皮肤广泛撕脱伤3例，现将治疗情况报告如下。
1 病例资料
例1：患者，31岁，榨油工人，因骑跨于旋转着的机器轴上致阴茎阴囊皮肤随同内裤一起被撕脱30min入院。检查：阴囊及耻骨前区皮肤连同阴茎包皮一起整块被撕脱（如袖状翻脱）仅在阴茎冠状沟处皮肤与其相连。阴茎白膜和海绵体及尿道均无明显损伤，阴茎背动脉搏动好，双侧睾丸精索完整悬垂于会阴部，整个创面污染重。入院后即在腰麻下行清创术。将翻脱的阴茎皮肤复位包裹阴茎，行整块撕脱皮肤伤缘的间断缝合，阴囊中线与尿道海绵体间断缝合3针使阴囊分隔，左右睾丸分别与同侧阴囊壁缝2针固定以防精索睾丸扭转，阴囊内放橡皮片引流，留置导尿管。术后第二天因阴囊引流不畅积血积液、包皮水肿严重，行阴茎、包皮多处纵向切开减压，阴囊皮肤多处切口引流，清除积血。术后7天出现阴囊、耻骨前区、阴茎体部皮肤部分出现坏死，即予清创切除坏死组织，见双侧睾丸精索已被肉芽组织和阴囊肉膜组织覆盖固定，因创面有感染未予即时植皮。术后半月清创后取右大腿前侧皮肤行点状植皮于创面上，加压包扎，植皮全部成活，创面恢复痊愈出院。随访性功能良好。
例2：患者，58岁，农民，被牛顶伤会阴部及胸壁致左侧第7、8、9肋骨骨折，左侧气胸，阴囊、阴茎皮肤广泛撕脱伤6h入院。检查：一般情况好，呼吸平稳，BP159/100mmHg,会阴部伤情所见与例1几乎完全相同。仅耻骨前区皮肤撕脱较少，左侧阴囊撕脱皮肤较少、睾丸部分外露，右侧睾丸精索完全裸露。处理方法：（1）耻骨上膀胱造瘘；（2）阴囊撕脱皮肤彻底清创后缝合；（3）阴囊多处戳孔并放多根半边橡皮引流管引流，术后阴囊基本上未出现水肿渗液及感染。术后9天拆线，有少许伤缘愈合欠佳，经换药痊愈出院。
例3：患者， 12岁，在猪圈内被母猪咬伤会阴部及左侧大腿致阴囊撕裂伤。检查：阴囊整体横形撕裂，双侧睾丸精索裸露，阴茎皮肤完整。与例2处理方法相同。术后伤口皮缘部分坏死，伤口换药痊愈出院。
2 讨论
阴囊阴茎皮肤撕脱伤因致伤原因不同，局部组织撕脱挫伤程度不同，采取处理方法不同，治疗效果不尽相同。总结本组3例治疗，有如下几点体会：（1）要彻底清创，阴囊皮肤有高度的再生力，在短期内可将阴囊内组织器官遮盖，因此要尽量切除已失去生机的阴囊皮肤。例1因皮肤撕脱广泛，挫伤严重，组织血循环差，挫伤严重的组织清创不够彻底，术后部分皮肤坏死。而后2例受伤时间虽已超过8h，做到清创彻底，预后也较好。（2）要做到充分引流。阴囊皮肤松弛，渗血渗液引流不畅会出现阴囊积血积液。例2、例3行多处阴囊切开采用半边橡皮胶管引流，术后愈合好。而例1阴囊内用橡皮引流片引流不畅，导致积血积液合并感染。（3）广泛阴囊撕脱伤最好暂行耻骨上皮肤造瘘；①可避免排尿时尿液渍湿敷料，增加伤口感染机会；②插尿管可能增加尿道损伤和感染机会；③导尿管的插入可能因其刺激导致创伤外周组织水肿加重而诱发感染。例2、例3经膀胱造瘘后消除以上隐患达到了满意治疗效果。
作者单位：433100 湖北潜江，潜江市二医院