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气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一，作为有创人工气道，其呼吸道护理一直是专家们和专业护理人员研究和探讨的重要课题，尤其是近些年来，这方面的研究进展迅速，为进一步提高呼吸道护理质量提供了科学依据，现将吸痰时机的判断、吸痰的方法的掌握的应用体会报告如下。
1 适时吸痰的依据与方法
1.1 常规湿化气道和稀释痰液 由于气管切开使气管直接与外界相通加上呼吸运动，易使气道内干燥形成痰痂，术后常规应用生理盐水50ml加α－糜蛋白酶10u，必要时加庆大霉素8万u配成稀释液，由微量注射泵将药液持续做气管内滴注，根据患者痰液的性质调整速度，太快容易造成呛咳，甚至呼吸困难，如痰少、且稀，微量泵速度为4～8ml/h，如果痰多，微量泵速度调为8～20ml/h，以保证湿化气道，使痰液稀释，同时配合使用雾化吸入2～4次/d。
1.2 依据听诊确定痰液位置适时吸痰 呼吸道痰液滞留达一定程度可在患者床旁或胸部听到痰阻声或痰鸣，当把听诊器置于胸骨上窝或站在患者床旁，如能听到“呼噜”声，表明大量糊状痰液淤积在上气道，应立即吸痰，吸痰前给予充分吸氧，研究结果表明，不给予高氧合做气管内吸引时，可引起低氧血症［1］。粘痰多存留于下呼吸道 ，痰鸣音相对固定，痰液不易吸出，可加快管内滴数，必要时行超声雾化，再结合自上而下拍背，可使粘附在支气管壁上的痰液，通过间接振荡脱落，经纤毛运动，使痰液排入气道，此时，在胸骨上窝听到痰阻音即可吸痰。有的患者咳嗽反射好，可适当刺激患者，让其自行将深部的痰由气管套管口喷出，然后在气管切开口内吸净残余痰液，而避免深部抽吸。
1.3 正确掌握吸引技术和手法 理想的吸痰管应该是柔软、多孔、透明的硅胶管，吸痰前先将导管尖端放入无菌盐水中吸引少许以检查导管是否通畅，并有润滑作用，然后轻轻地在无负压情况下插入，当达到一定的深度，一边轻轻旋转，一边慢慢地退出进行吸引，切忌做上下抽吸，吸痰过程中注意时间不宜超过15s，同时避免深部大负压吸引，手法轻柔、娴熟，防治吸痰管小孔直接贴于气管黏膜，造成损伤，引起黏膜水肿，出血和血痂形成。
1.4 重视气管内套管消毒，常规每日4～6h进行1次 传统方法是煮沸消毒，李萍等采用双氧水消毒法（3%的双氧水溶液浸泡5min后彻底清洗，再用同样的溶液浸泡5min，最后用无菌生理盐水冲洗并用无菌纱布擦干），与煮沸法进行对照结果效果相同，但煮沸消毒操作时间长，使气管内套管与外套管长时间脱离，易引起外套管内壁痰液结痂，阻塞气道影响患者通气。
1.5 严格无菌操作 尤其是吸痰时，必要时戴无菌手套，吸痰管每次吸完后应更换，口腔和气道同时吸痰时，应遵循先气道后口腔的原则。
2 体会
气管切开患者大多病情危重，并存在不同程度的意识障碍，保护性咳嗽反射减弱甚至缺失，自行排痰障碍，但是吸痰过于频繁可导致不必要的气管黏膜损伤，加重低氧血症，增加感染因素及出血形成血痂痰。因此，适时吸痰是保证呼吸道通畅，确保治疗效果的关键。首先，根据痰的性状，掌握持续气管内滴药的速度和雾化吸入的次数，使痰液软化稀释，可提高吸痰的有效性，避免痰痂的形成。
适时吸痰以听诊为依据，在确定痰液位置的前提下，对气管内痰液及时吸出，深部痰液采用翻身拍背，雾化吸入促进痰液排入大气道后，用无菌吸痰方法，吸痰管每次更换，15s内准确吸入痰液，避免深部长时间大负压抽吸，有效地减少了支气管黏膜损伤，未发生痰液带血现象。
【参考文献】
1 谢晓霞.气管切开术后呼吸道护理进展.实用护理杂志，1999,9(15):9.
作者单位：810800 青海民和,民和县人民医院