点击显示 收起
【关键词】 米非司酮配伍米索前列醇
终止10～8周妊娠是计划生育工作者感到棘手的问题，以往采用危险性较大的扩宫钳刮术或水囊引产术，这两种手术风险较大，不仅需要较高的技术，而且易发生宫颈裂伤、子宫穿孔、脏器损伤和羊水栓塞等严重并发症［1］。2004年11月～2006年12月，笔者对82例自愿要求终止妊娠的孕10～18周的妇女采用口服米非司酮与阴道给米索前列醇的给药方法，达到满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象资料 孕10～18周单胎正常妊娠76例，高危需终止妊娠者6例，其中1例孕19周，利凡诺羊膜腔内注射引产2次均失败，3例孕16～25周胎死宫内，1例双胎孕27周死胎催产素引产失败；1例瘢痕子宫孕17周。所有对象常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能无异常，均系健康妇女，年龄最小17岁，最大35岁，初产妇58例占70.7%(其中未婚非意愿妊娠56例，已婚死胎2例)，经产妇24例占29.3%。
1.2 方法 米非司酮50mg晚8时口服，25mg早晨8时口服，连用两天，总量150mg，服药前后2h空腹，第3天上午9时阴道给米索前列醇400μg，观察6h无效，再重复阴道给米索前列醇400μg，重复2次阴道给药无效者改用利凡诺羊膜腔内注射引产。
1.3 观察项目 (1)孕囊排出时间及情况； (2)阴道流血开始和停止时间；(3)不良反应，如恶心、呕吐、腹泻；(4)阴道出血量。
1.4 判断评定标准 (1) 完全流产：放置米索前列醇12h之内，以肉眼观察到绒毛(胎儿)、胎盘、胎膜完全排出、阴道流血渐减少或停止；(2)不全流产：胎儿排出，胎盘胎膜部分或全部残留，需行清宫术；(3)流产失败：用药72h绒毛(胎儿)、胎盘、胎膜未排出改用其他方法。
2 结果
2.1 药物流产效果 78例成功，占总数的96%；完全流产68例，占82.9%；不全流产有12例，占14.1%；失败2例，占3%；不全流产者清宫术较易，宫口松、大部分胎盘已剥离堵塞于宫颈口，予小号卵圆钳易钳出。
2.2 流产时间 放置米素前列醇后开始规律宫缩，时间最短30min，最长80min，从规律宫缩至胎儿排出，平均时间6±1.5h,85%的病例<10h，有2例给药6h后无宫缩，重复阴道给米素前列醇400μg，成功流产。2例重复给药无效，改用利凡诺羊膜腔内注射引产成功。
2.3 副反应 用药后出现恶心、呕吐者15例，同时伴腹泻者20例，程度均较轻可以忍受，未做特殊处理，停药后症状自然缓解。发热2例，体温高到38℃，查体无明显阳性体征，胚胎排出后，体温恢复正常。
2.4 阴道出血量 平均出血量40.5±10.5ml，最少30ml，最多200ml。
3 讨论
米非司酮是一种合成的抗孕激素和抗皮质激素类药物，半衰期长，约25～30h，米非司酮与孕酮竞争结合其受体，使体内孕酮水平下降，蜕膜出血剥脱，内源性前列腺素释放使宫颈软化、扩张(即宫颈成熟)，类似于自然分娩生理过程的宫颈形态变化；米索前列醇可兴奋子宫肌，口服30min后起活性代谢产物的血药浓度达高峰，血浆清除半衰期20～40min，阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍。米非司酮与前列腺素药合用对于终止早期妊娠效果肯定，在中期妊娠引产中也获得广泛应用［2］。目前，未婚妊娠急剧上升，随着网络时代的到来，西方国家的“性”解放意识也乘虚而入；而当今的年轻人普遍比上一代发育成熟得早但结婚较晚，在性行为及生殖方面难以得到正确的信息和必要的指导，是导致未婚妊娠率呈上升趋势的重要原因［3］。本研究显示，未婚初产妇占大多数，且大多数年龄介于17～22岁左右，由于未婚妊娠本身是一种违背社会的传统道德观念的行为，会受到各方面舆论的压力，特别是来自家庭的指责，加上对终止妊娠的过程一知半解和恐惧［4］，故未能早求医，从而导致了大月份终止妊娠的局面。如何对未婚妇女终止孕10～18周妊娠使用安全有效且损伤小的办法，我院采用口服米非司酮配伍阴道给药米索前列醇进行药物流产，观察流产效果为96%，已逐步取代了风险性较大的钳刮术和水囊引产术，仅2例失败，此外终止高危妊娠6例，亦全部成功。
另外，虽然药物流产是一种痛苦小、高效的非手术终止妊娠方法，但仍有它的局限性和一定风险性，所以应加强宣教未婚妇女的避孕意识，不能把药物流产作为一种常规的避孕补救措施，以免发生不良后果。
【参考文献】
1 张惜阴.实用妇产科学,第2版.北京：人民卫生出版社，2003，1025.
2 王晨虹.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002,5：267.
3 Khann J.Reproductive health research：the new directions. Progress in Human Reproduction Research,1998,47:1.
4 张亚男，李金年.药物流产与人工流产对妇女的心理状态的影响.中国实用妇产与产科杂志，2004，8：500.
（编辑：齐 永)
作者单位：337016 江西萍乡,萍乡市湘东区人民医院妇产科