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【关键词】 指（趾）甲下血管球瘤
由于甲下血管球瘤发病率低，在临床上常易误诊或漏诊，我院近7年来收治5例甲下血管球瘤患者，均辗转几家医院，反复诊治无效后，来我医院予以系统诊治，辅助病理才得以明确诊断，现将诊治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例，1例为男性患者，年龄40～50岁，4例为女性患者，年龄34～72岁。
1.2 误诊的疾病 误诊为甲沟炎1例，腰椎间盘突出1例，雷诺征1例，指骨表皮样囊肿1例，内生软骨瘤1例。
1.3 延误诊期的时间 5例从发病到最终确诊，5个月确诊者1例，1年以上3例，2年以上1例。
1.4 患病的部位 拇指、示指、环指各1例，趾2例。瘤体均位于甲根部或甲沟角处，均为单处。
1.5 疼痛的特点 均以局限性疼痛就诊，呈刺痛或烧灼痛，触痛，遇冷时加重。
2 典型病例
患者，女，55岁。因右足趾疼痛并向右小腿放射1年，加重2个月于2005年11月18日入院。既往史：1年前曾因脓性趾炎，行切开引流术。患者1年前，无明显诱因，开始觉右趾疼痛，为刺痛，烧灼痛，并向右小腿发射，时好时发，夜间、冬季发作频繁。体检：直腿抬高试验右50°(+),加强试验（±），腰4～5间隙压痛，无反向痛。外院辅助检查：常规摄片，右趾骨质轻度溶骨性破坏；腰椎间盘CT示：腰4-5椎间膨隆。初步诊断：（1）腰4-5椎间盘突出；（2）右趾骨骨髓炎。给予抗炎辅以腰椎对抗牵引，口服消炎痛、氟美松等药物，症状逐渐缓解。于2006年6月份，右趾疼痛加重，压痛剧烈且敏感，遂来我院诊治。入院检查：右趾无肿胀，右趾甲床下有紫蓝色斑点0.5cm×0.5cm，压痛明感，遇冷时加重。遂诊断；右趾甲床下血管球瘤。治疗方式：拔除部分趾甲+瘤体摘除。术中拔除部分趾甲，甲床下见0.8cm×0.6cm为紫蓝色肿块，有完整包膜。病理报告：切面上可见到多数血管，似血管瘤，镜下瘤体主要由数层似上皮样细胞的球体细胞组成，其大小一致，核圆形，并可见衬以一层内皮细胞的小血管腔。病理诊断：血管球瘤。预后，随访1年症状、体征消失。
3 讨论［1，2］
血管球是成年人仅有的一种动、静脉吻合结构，在组织学上有下列成分：（1）输入小动脉；（2）吻合血管；（3）原始集合静脉；（4）小球内网状纤维；（5）色囊。在吻合血管外层有环形和纵形的肌层，肌细胞间有血管球细胞，这种细胞借其收缩而节制，由动脉流入静脉的血量血压以调节各部及全身的温度。但血管球瘤本质上为血管球的错构瘤，因而在病理上血管球瘤反常地调节局部温度，产生了间隙性或持续性疼痛，呈灼痛、刺痛、剧烈压痛、邻近部位放射痛，冷敏感，透过皮肤或指甲可看到紫色或蓝色肿瘤等一组临床表现。本病虽在临床上少见，但患者症状严重，极易误诊或漏诊，多数患者由于病程较长，病人得不到正确的治疗，痛苦异常，影响日常生活工作等。究其误诊的原因：（1）该病临床少见，医务人员对此病的认识不够，思维不开阔，易误诊为甲沟炎、腰椎间盘突出、雷诺征，甚至指（趾）甲骨髓炎，而贻误治疗；（2）目前甲床下血管球瘤的诊断尚无特异性的实验室指标，即使X线示有少量的溶骨性破坏，也易误诊为其他疾病，如指骨表皮样囊肿、末节骨骨髓炎等，由于瘤体较小，CT检查难以发现。MRI对甲床下血管球瘤有较好的诊断价值，但其价格昂贵，难以普及推广；（3）该病以局限性疼痛为主，触痛明显，与寒冷有关，口服普通的消炎镇痛药，症状稍有控制，易误导患者不进行继续检查或治疗，导致病程延长。减少误诊的措施：仔细追问病史，严密观察病情，拓宽思路，特别是当与普通常见病症状不相符时，应该想到此病，不难做出正确的诊断。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1992，2448-2450.
2 陆裕朴.实用骨科学.北京：人民军医卫生出版社，1996，547.
（编辑：汪 洋)
作者单位：224742 江苏建湖，建湖县冈西医院