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【摘要】 总结了1例剖宫产术后因下肢深静脉血栓形成引起肺栓塞患者的护理措施。通过对患者在住院治疗期间严密观察病情变化,指导休息与活动,加强呼吸道的护理,加强基础护理,做好预防血栓栓塞再次发生的护理,做好疏导心理等护理措施,护理效果满意。
【关键词】 术后；深静脉血栓形成；肺栓塞；护理
肺栓塞即肺动脉栓塞,是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征。肺血栓患者中75%～90%肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓。孕产妇促进静脉血栓形成的因素有：血液高凝,血流淤滞,孕酮作用,分娩,手术局部组织损伤,心脏病,下肢深静脉栓塞等。2006年2月我科成功救治了1例剖宫产术后发生肺栓塞的患者。现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，女，36岁，孕2产1，孕39周，横位，无基础病，入院检查一般情况良好，行剖宫产术，手术顺利。术后第四天，主诉左侧小腿轻度疼痛，无肿胀，余情况良好。这一症状未引起重视。术后第五天10am许起床时突感胸闷,呼吸困难,面色口唇青紫,濒死感,不能平卧,冒汗,查心率150次/min,呼吸40次/min,血压96/65mmHg,体温38.1℃，PaO2 5.46kPa，PaCO2 7.41kPa,心电图示窦性心动过速,胸部X线查可见右侧肺动脉增粗,动脉血血气分析示低氧血症,低碳酸血症。血细胞分析中性粒细胞94.3%,白细胞9.0×109/L,血小板155×109/L。当时立即组织抢救,给予吸氧,输液,静脉给予Dxm,氨茶碱,西地兰,速尿,肝素抗凝等抢救措施,经过广大医护人员3昼夜的抢救与精心护理,度过了肺栓塞危险期,后予20余天巩固治疗,患者痊愈出院。本例患者未采用溶栓及手术治疗。出院后随访15个月，患者情况良好。
2 护理
2.1 密切观察病情变化 （1）持续多参数监护仪监护,严密观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化。行专人特别护理,每15～30min记录一次，同时观察紫绀、胸闷、憋气、呼吸困难有无改善,有无咳嗽,尿量等情况,病情平稳后2h记录1次；（2）及时准确记录出入量，为医生治疗提供依据；（3）注意观察病人皮肤、黏膜、牙龈、胃肠道、阴道、腹部切口有无出血,阴道恶露情况,有无头痛、呕吐、意识障碍,警惕发生脑出血，观察注射部位有无血肿，拔针后按压时间适当延长，发现出血倾向，及时报告医生及时处理。
2.2 休息与活动 病情不稳定时绝对卧床休息,注意保持大便通畅,避免便秘,避免用力咳嗽、打喷嚏，以免增加腹部压力,影响下肢静脉血液回流,再者防止静脉血栓再次脱落,再次引起肺栓塞。鼓励患者多做上下肢主动或被动活动,但避免活动动作幅度过大。禁止挤压按摩左侧疼痛的小腿，以避免血栓再次脱落。注意保持肢体功能，抬高患肢，以利静脉血液回流。密切观察患肢皮肤颜色、温度、水肿情况。病情稳定,水肿及压痛缓解后可逐渐下床活动。
2.3 呼吸道护理 (1)保持呼吸道通畅,行有效给氧,适当提高给氧浓度。必要时上呼吸机，行气管插管，同时做好相应的气道护理。要随时注意呼吸频率及节律，血氧饱和度的变化。同时做好气道湿化，按需要及时吸氮，吸氮时负压不宜过大。（2）保持病室清洁及有效温湿度，室温保持在20℃左右,湿度保持在60%～70%,病房予空气消毒,预防交叉感染。
2.4 特殊药物的应用 如血管扩张药引起的体位性低血压等,注意调节输液速度。应用肝素、尿激酶等抗凝血药及溶栓治疗前应测定基础APTT、PT及血常规,注意是否存在抗凝及溶栓禁忌证。溶栓治疗的绝对禁忌证有活动性内出血,近期自发性颅内出血，抗凝禁忌证大多属于相对禁忌证。应用这两类药物过程中亦应定时测定APTT、PT及血小板。溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血，用药过程中要密切观察有无头痛、呕吐、意识障碍等异常，警惕颅内出血的发生［1］。要严格按医嘱要求使用这两类药物，用药过程中密切观察患者全身皮肤黏膜、切口、阴道出血情况及大便隐血试验情况。发现出血等异常情况随时报告医生,及时处理。
2.5 静脉穿刺的注意事项 尽量避免做下肢静脉血管穿刺,尤其是左下肢血管,减少不必要的股静脉穿刺,如需穿刺,尽量保证一次成功。对医嘱予输注刺激性强或高渗的药液，注意保护血管以避免诱发静脉血栓,减少再次发生肺栓塞的机会［2］。
2.6 加强基础护理 予进食高蛋白、高维生素、高纤维素,营养丰富易消化饮食,少食速溶性易发酵食物,以免引起腹胀，宜少食多餐。对大便干燥者，酌情使用开塞露或甘油剂，保持大便通畅，切忌用力排便。做好口理护理。保持床铺整洁、干净、舒适,协助病人每2h翻身1次，动作轻柔,注意动作幅度不宜过大。保持全身皮肤清洁干燥，特别注意清洁外阴，二便后用5%pp粉温水清洗外阴，勤换会阴垫。注意腹部切口情况，及时换药，预防感染。
2.7 心理护理 本病发病急，胸闷气促，甚至胸痛，给患者带来濒死感，易产生恐惧，焦虑情绪，对预后感到失望，护理人员要耐心安慰、疏导、鼓励,以镇定的态度,忙而不乱的工作作风，取得患者的信任,使患者有安全感。同时要照顾好宝宝，消除患者的后顾之忧，病情好转后，可给母乳喂养，保持泌乳通畅。帮助患者树立战胜疾病的信心，以配合治疗。
3 体会
产妇术后应尽早下床做主动活动，以促进静脉回流，是预防深静脉血栓形成的关键，同时也减少了发生肺栓塞的机会。
对于术后产妇有深静脉血栓形成临床表现的，如小腿肌肉疼痛、压痛，或伴有水肿征阳性等症状，应考虑是否出现深静脉血栓形成，一旦确诊，应积极处理,警惕肺栓塞的发生。
肺栓塞发病急，漏诊、误诊率高,80%死于发病后2h内,因此,医护人员平时对这类有疑似症状的孕产妇应警惕发生肺栓塞的可能,治疗抢救应争分夺秒。
要全面综合评估孕产妇，对于深静脉血栓形成高危孕产妇如：合并糖尿病，肥胖，有深静脉血栓形成既往病史者，应根据情况采取相应的预防措施：如机械预防,包括加压弹力袜。下肢间歇序贯加压充气泵等；药物预防措施，包括皮下注射小剂量肝素等［1］。
【参考文献】
1 叶任高， 陆再英. 内科学，第6版. 北京:人民卫生出版社,2004，74-82.
2 杨丛俊,李传兰,胡兰,等.下肢骨折病人深静脉血栓形成的预防与护理.护士进修杂志,2006，21(6):571-572.
（编辑：齐 永)
作者单位：343900 江西遂川，遂川县妇幼保健院