百草枯中毒1例报告

【关键词】  百草枯中毒

　　1  病例资料

    患儿，男，14岁。因口服除草剂-百草枯后4天,发热、吐沫２天于2006年10月20日入院。患儿于入院前４天因与父母生气后服用百草枯20min而来我院，于门诊给予洗胃后家长拒绝住院而中断治疗。近２天患儿出现发热、吐沫，为白色粘沫，其中含有鲜红色血丝，进食时口腔及咽部疼痛，影响进食。入院查体：T 37.8℃，R 22次／min，BP 100／60mmHg。神清语明，呼吸平稳，面色正常，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，瞳孔等大同圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，口腔黏膜、舌体及咽部充血发红，多处溃疡，双扁桃体Ⅰ°肿大。颈软，两肺呼吸音清晰，心音纯，心率110次／min，腹平软，肝脾未触及。辅助检查：血 WBC 15.8×109/L，L 0.059，M 0.08，N 0.861，Hb130g/L，PLT 300×109/L；胸透:未见异常。入院后给予青霉素、美洛西林钠抗感染，大剂量维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、黄芪，改善细胞代谢，促进解毒功能，补充3:2:1液及维持液稀释已吸收毒物，加强支持疗法，应用奥美拉唑保护食道、胃肠黏膜以及速止新凝灵止血。于入院当晚患儿家长要求到上级医院诊治,在吉林中心医院治疗1天再次返回我科。此时患儿频吐白色黏液，含有鲜红色血液。一般状态极差,病危状态,意识蒙胧,时而烦躁不安,呼吸困难,全身皮肤黄染,巩膜黄染,口唇紫绀,口腔多处溃疡,口腔内黏膜充血发红,张口困难,胸廓起伏运动加深,三凹征(+)。双肺叩诊略浊,听诊可闻及广泛水泡音,心音低钝,心率100次/min,肝于右肋下2.5cm,脾未触及,肢端紫绀。患儿出现肺水肿、肺出血、呼吸衰竭，放弃治疗。

    　2  讨论

    百草枯为强毒性除草剂,成人口服致死量为15ml,进入机体后主要在肺组织中蓄积,造成肺水肿及出血,肺泡表面嗜酸性透明膜形成及肺泡间隔纤维增生,导致纤维性肺炎,影响气体交换,其具有较强刺激,皮肤接触者可发生红肿,口服者可发生呕吐、腹泻，数天后口腔及食道出现溃疡,可有咯血、呼吸困难、紫绀、肺水肿，并逐渐形成肺纤维化,多累及终末支气管和肺泡上皮细胞,病人最终多死于呼吸功能衰竭。本病治疗除洗胃导泻、利尿、大剂量维生素C、早期用糖皮质激素，有条件可用透析疗法，余无特效药,死亡率高。临床医生应向家长宣教要加强药物，农药、灭鼠药、除草剂、工业、植物、动物性毒物，日常生活性毒物等等的管理,加强对儿童心理教育。

    （编辑：汪  洋)

作者单位：132602 吉林舒兰,舒兰矿业集团公司总医院儿科